肺癌专题之术后康复治疗（一）

肺癌是我国发病率很高的一种恶性肿瘤，而且复发率也较高。那么，复发后要怎么治疗呢？下面通过杨国旺主任接诊的一个实例给大家讲讲。

杨国旺主任：病人具体是什么情况？

患者家属：五年前我们在某某医院接受左上肺癌根治术，医生说手术是成功的，中间也有定期复查。但是三个月前出现了间断咳血的症状，最初没有在意，后来慢慢的越来越严重。在医院检查说又是癌。

杨国旺主任：CT 做了吗？

患者家属：做了。3个月前做的，结果提示“左上支气管残端占位，不除外复发”，纤维支气管镜证实胃“中分化鳞癌”。

杨国旺主任：患者情况我已经大致了解了，你们应该……

通过上述的对话，我们对患者的基本病情有了一定的了解，这是一位肺癌根除术后，又患中分化鳞癌的患者。针对这样的患者，该如何治疗？

对肺鳞癌来讲，治疗方法要如何选择？

1、化疗：属于全身治疗，而且不是根治性治疗，主要是起到一个控制作用，对肺鳞癌患者的治疗有效率也只有30%，通常不作为首选。

2、放疗：属于局部治疗，对一些局限性肺癌患者，单纯局部根治性放疗的效果可等同手术，而且放疗对肺鳞癌的局部控制较高，一般可达60～70%。

3、中医药治疗：属于全身治疗，而且也不是根治性治疗，主要是控制及延缓肿瘤发展，或者缓解患者的症状，如咳嗽、咳血等；目前不考虑单独应用。

4、靶向治疗、免疫治疗：目前大热的治疗方式，但对肺鳞癌而言，还缺少治疗的靶点以及临床研究的证据支持，暂时不考虑此治疗方法。

结合患者具体情况，针对性分析

1、分析五年前的治疗

患者成功手术治疗，病理为中分化鳞癌，二期，按照诊疗规范，术后进行4个周期辅助化疗，之后定期复查，都是合理的。

2、分析患者目前病情

通过沟通了解及阅读患者带来的相关检查资料，除外肿瘤的远处转移，只是局部复发。患者身体状况较好，体质不错，并且本人和家属都非常愿意配合治疗。

3、制定治疗策略

患者还是有进行手术切除机会的，但其肿瘤位置临近左主支气管，如果根治性切除，就可能要把左全肺切除，那么患者就只能靠右肺维持呼吸，对患者日后生活会有较大影响，所以，手术治疗不作首选。

综合分析，制定最佳治疗方案

根据患者情况综合分析，患者体质较好，虽然目前肿瘤复发属于局部晚期，但还是有可能长期控制甚至治好的。所以针对此情况，杨国旺主任对患者给出的方案是进行局部放疗，同时配合小剂量化疗增敏，以提升放疗效果。此外，在放疗期间口服中药，主要是为了缓解症状，提高放疗耐受性，以及预防或者减轻放疗产生的恶心、呕吐、白细胞下降等副反应，以便放疗可按计划进行，同时确保放疗效果。

杨国旺主任给患者开完处方后，还叮嘱他们，平时注意规律作息，戒烟酒，做好定期随访复查，如果有反复咳嗽、咳血等情况要及时就诊，不可忽视。同时，建议患者能够坚持长期中药巩固治疗，因为放疗只是对局部肿瘤进行杀灭，无法改变患者本身易产生肿瘤的身体状态与体质。

不知道大家有没有听说过肿瘤的“种子——土壤”学？就是“种子”（肿瘤细胞）的生长，需要合适的“土壤”(肿瘤微环境/体质)，而恶性肿瘤的“种子”反过来可影响其生长的“土壤”，形成促进肿瘤复发或转移的恶性循环。手术和放疗属于局部治疗，只是针对“种子”进行改造，而要想得到好的“果实”，必须对“土壤”也就是肿瘤赖以生存的宿主（人体）的内环境（体质）进行改良，这正是中医能够发挥作用的领域。

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