导读：医学博士话女性营养原创美文第5期
上期文章解读了已故妇科专家郭志强教授论妇科病以肝论治的治法治则。
本文——北大医学博士话女性营养原创美文第5期文章中，我们解读郭志强教授对于妇科病的另一个重要认知——女人““阴常不足，阳非有余”。
已故妇科专家郭志强教授毕生从医， 积累了丰富的临床经验，对女性生理特点及妇科疾病的诊断、辨证治疗有许多独到的见解。 尤其是对不孕症的研究和治疗，在国内外有着广泛的影响和很好的疗效。 在学术上，他师古而不泥古，提出了“妇人之体，阴常不足，阳非有余”的思想认知。
阴阳互根互用
《素问·阴阳应象大论篇第五 》 指出 ：“阳为气 ，阴为味。 味归形，形归气，气归精，精归化。 精食气，形食味，化生精，气生形。 ”
认为阴为物质，阳为功能。
清代著名医学家、教育学家陈修园在其编撰的医著《医贯砭·阴阳论》说：“阴阳又互为其根 ，阳根于阴 ，阴根于阳 ；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。
所以孤阴不生，独阳不长，有形之阴能够化生阳气，而有形之阴又必须依赖于阳气方能化生。
阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也，阴平阳秘，精神乃至。
阴阳是互根互用的，两者处于平衡状态，身体机能才能正常。
注重阳气
《素问·生气通天论篇第三 》中说：“阳气者 ，若天与日，失其所，则折寿而不彰。 ”
阴血的生成依赖于阳气的温煦和运化，所以阴血的盛衰也都是由阳气决定的。
一如东汉思想家王充在《论衡·言毒》中说的：“生化之权，皆由阳气”、“万物自生，皆禀元气”；
而《庄子·知北游》也提到：“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死”。
阳气是人体有生命力的表现。
人之生命活动无一不在消耗阳气，人体生命力的强弱，生命的寿夭，就在于元气的盛衰存亡；新陈代谢的生化过程，是阳气的气化过程；生命的现象，本源于气机的升降出入，这些都反映出阳气的重要性。
阴损及阳
女人的生、经、带、胎、产、乳，数伤于血，故有余于气，不足于血。
中医滋阴派创始人朱丹溪进一步提出“阳常有余，阴常不足”，认为人身的“相火”易于妄动，相火妄动，必然损及人身难成易亏的精血而产生疾病，因此在治疗上主张滋阴降火，注重保存阴精，反对过多使用辛燥之剂。
其实，气为血之帅，气能推动血液的运行，而血能载气，失血也往往会耗气，即阴伤亦可损及阳。
只是阴精的耗伤大多是可见的，而阳气的损伤是无形的，易被忽视。
伤阴的同时阳气亦伤。
在临床上常可以看到崩漏的患者， 往往伴有气短懒言、精神萎靡不振、恶风怕冷，即为气随血伤之象。
当今的人们生活饮食起居不慎， 往往更易耗伤阳气。
如夏天多在空调房间里恣食生冷；
为减肥而自行乱吃泻下药物等，均易耗伤阳气。
另外，有些医生粗浅地对号入座式地运用中药，对慢性盆腔炎的患者，不管其有畏寒肢冷、遇寒腹痛发作的症状，一听到炎症，均以火热之证论之，妄投苦寒泻热之剂，这无疑是雪上加霜，更加损伤阳气，疾病非但不愈，病情反而越治越严重。
再加上妇人多瘀，瘀久常阻遏阳气，阳气不能敷布通达，久而生寒者，亦常见之。
尤其是慢性盆腔炎患者，以小腹冷痛者最为常见，妇科专家郭教授善以温经活络、化瘀利湿之方为主治疗，常获良效。
阴阳两虚
自此可以看出，女性虽然存在“阴常不足”，但却不存在“阳常有余”。
由于阴阳互根互用的关系，均可由于阴虚而损及阳气，导致阴阳两虚。
此处阳虚常指脾肾阳虚，在妇科疾病的发生发展过程中尤以肾阳虚最为多见。
肾阳是命门之火，具有温煦、气化及封藏固摄作用。
肾阳虚不仅可使全身抵抗力下降， 还可以导致多种妇科疾病的发生。
肾阳虚则命门火衰，封藏失职，冲任不固，可发生月经先期、崩漏、月经先后不定期、经间期出血等出血性月经病。
脏腑失于温煦，精血生化不足，冲任不充，血海无血可下，则可发生月经量少、月经后期、闭经等病症。 精血不足，无以养胎，则可致胎萎不长、堕胎小产等病症的发生。 胞宫失于温养，阴寒内盛，血为寒凝，气血运行不畅，则可致出现痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、阴痛、阴冷等病症。
命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，则可导致妊娠小便不通、产后小便异常等。
肾阳虚，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，化生不足，可致宫寒不孕、子宫发育不良；上不能暖土，导致脾阳不振，不能运化水湿，水湿内停，泛溢肌肤，可出现经行水肿。
水湿下注，则带下绵绵，出现带下病；湿浊上犯清窍，则出现经行头痛、经行眩晕。
脾阳虚，运化失司，可出现经行泄泻。
肾阳虚，兴奋施泻功能减退，可出现性冷淡。
综上所述，在妇产科领域中，肾阳的盛衰具有至关重要的地位。
郭志强教授在实际临床上，常注重询问腰腹四肢之温凉，大便是否溏薄，夜尿之有无，辨别是否存在阳气亏虚。
在治疗上更是强调阳中求阴、阴中求阳，既注重阴精的不足，又时时注重顾护患者的阳气。
在经期、产后，胞宫空虚，最易感寒伤阳，易导致多种妇科疾病，因此这些时期要注意保暖。 夏天要少吃冷饮，反对穿露脐露腰装，尤其青少年女性，以防伤阳，导致冲任虚寒，影响子宫发育。
从”阴常不足，阳非有余“论治不孕不育医案
35岁的任大美女， 因为 “未避孕而未孕 5 年”于2008年4月23日慕名前往郭志强教授出求诊，小任自诉患者月经规律，28～30天一行，经期5天，量偏少，色暗，质稠，夹有膜样组织物，经行第 1 天伴小腹坠痛，喜温，腰酸，经期便溏。
平素无明显不适，带下量少，纳可，夜尿 1～2次，大便调。 舌红，苔薄白润，脉沉细。 既往于 2006年10月在其他医院做过右卵巢囊肿剔除术。
2007年1月在另外的医院做输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管有阻塞，宫腔偏小。
又于2008 年2月B超示：子宫偏小。基础体温双相，但排卵后体温上升缓慢，高温期少于12天。
在辩证诊断小任的疾病中，郭教授注重四诊合参，详辨细微。 平素多问二便， 尤其要问是否有夜尿。 该患者夜尿 1～2次，属脾肾阳虚、肾气不固之象。
经期血海胞宫气血变化急骤，易引动伏邪而发生一系列经期伴随症，所以经期症状可以反映患者体质。
小任经量少、经血中夹有膜样组织物、小腹冷痛喜温、经行便溏，皆由脾肾阳虚、胞宫胞脉失于温煦、血失温运而致。
郭教授认为小任虽有月经量少、带下量少等阴精不足症状，但其不孕的主要原因为脾肾阳虚、冲任虚寒，不能摄精成孕。
正如《辨证录》所云：“夫寒冰之地，不生草木。 重阴之渊，不长鱼龙。 胞胎寒冷，又何能受孕哉？ ”
其基础体温虽为双相，但排卵后体温上升缓慢，高温期缩短，也为脾肾阳虚、冲任不足之象。
从西医角度来说属黄体功能不足导致不孕的范畴。
黄体功能不足可使子宫内膜发育不良，影响受精卵着床及胚胎发育，从而造成不孕或不育。
黄体功能不足主要缘于卵泡发育不良或排卵障碍，所以调经是治疗黄体功能不足的关键。
郭志强教授推崇傅青主的 “不损天然之气， 便是调经*法大**”主张，按月经不同时期阴阳气血的消长规律分期治疗。
行经期即月经期，经血当泻，治疗以养血活血通经为主， 常用桃红四物汤加味，使经血畅通，内膜脱落完全，使瘀血去，有利于新血生，防止因宿血积于胞中，新血不能成孕，可使下一个周期内膜能够正常生长，卵泡正常发育。
经后期即卵泡期，胞宫血海由空虚逐渐蓄溢，属阴长之时，治疗以养血填精、滋补肝肾为主，但又考虑到无阳不长，故在方中加重菟丝子用量以助阳。
常用自拟方育胞饮治疗，以滋阴为主，佐以扶阳。 经间期即排卵期，治疗以滋补肝肾为主，佐以温阳活血，促进阴阳转化、重阴及阳。 经前期即黄体期，此期为阳长阶段，治疗宜温补脾肾而固其本，常用两固汤加减治疗。
给小任按上述方法治疗4个月余， 于2008年9月3日复诊时，患者已停经44 天，伴有恶心呕吐，小腹正中灼热疼痛，腰酸，无阴道出血，舌红苔白腻，脉滑。
B超示：宫内胎囊大小为 2.3 cm×1.4 cm。
尿妊娠试验阳性。
基础体温高温期已持续 30天。
郭志强教授诊断为妊娠腹痛，属脾肾两虚证，采用胎元饮合寿胎丸加减治疗。
妊娠期阴血下聚冲任以养胞胎，少数孕妇易出现口干口苦、便秘等阴虚症状， 甚至有人会因热迫血行而出现少量阴道出血。
有人据“黄芩为安胎圣药”，不分寒热虚实概用黄芩保胎，郭志强教授对此并不赞同。
黄芩为苦寒直折之品，易伤阳气，而万物生长靠阳气，没有阳气，胚胎也不能发育。
所以在妊娠期，我们也要顾护阳气，不宜用过于苦寒药物。
当然也不宜用温燥之品，应力求平和。
若确实存在阳热之象，黄芩方宜选用。
小任于2008年10月15日再次复诊， 停经已满12周，无不适。
B超示：宫内孕，活胎，与停经月份相符。 遂转入产科，按期进行产前检查。
本文参考文献（侵删）： 2009年7月 《北京中医药大学学报（中医临床版）》李军等文章《郭志强教授论妇人“阴常不足，阳非有余”》。
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