今天有一位来自山西的45岁患者，她做了乳腺癌的保乳手术，病理报告显示为浸润性小叶癌。浸润性癌主要包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌，其中以浸润性导管癌更为常见，而这位患者属于相对较少见的类型。
浸润性小叶癌是一种特殊的癌症，只有7毫米大小，相对较小。根据检查结果，她没有腋窝淋巴结转移，切缘、切缘、切缘和切缘均为阴性，表明手术切除得非常干净。切缘是判断是否切除干净的指标之一。ki67相对较高，为60%；ER、PR和HER2均为阳性或有一个加号，且周围有大量小叶原位癌。原位癌不在浸润性癌的范围内，因此主要根据这些指标来确定术后治疗方案。这位患者主要咨询我术后应该如何治疗。
由于这位患者的激素受体呈阳性，ER和PR均为阳性，因此需要进行内分泌治疗。另外，由于做了保乳手术，因此需要进行放疗。放疗包括全乳放疗和放疗瘤腔，即切除肿瘤后的瘤腔需要进行加量放疗。关键问题是是否需要化疗。根据ki67的比例，可以选择相对缓和的化疗方案。例如，TC4周期，即多西紫杉醇环和磷酰胺4个周期。如果她实在不想化疗，也可以进行基因检测。21基因检测、28基因检测或70基因检测都可以，根据基因检测结果来判断术后复发风险。如果基因检测提示高风险，例如21基因检测的评分超过26分，那么就更建议进行化疗。如果基因检测提示低风险，例如评分低于10分，那么这位患者可以选择不进行化疗。虽然ki67比例较高，但其他指标均为良好，基因检测结果显示复发风险低，因此不一定需要进行化疗。
