一、 单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?

单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。

基本原则：

①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；

②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；

③右手旋转镜身不应超过180°；

④尽快地使镜身处于中间状态；

⑤尽可能少地送气。

二、什么是肠镜检查的标准姿势?

检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。见图1、图2。

图1 肠镜操作者的检查姿势

(a)正面观

(b)侧面观

图2 操作部手指的位置

三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?

当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。

图3 肠镜检查中常用的腹部按压

A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；

B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置

（1）脐下、耻骨联合上方 2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。

（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。

（3）脐上 2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。

四、肠镜检查中常用的体位有哪些?

当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。具体的体位如下。

图4 肠镜检查中常用的体位

（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜 20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。

（2）左侧卧位[图4(b)]一般从检查开始至乙状结肠顶点(S-top)时使用;此外，在检查肝曲时也可以采用该体位，通过空气积聚达到肝曲充盈效果，使肝曲角度变钝，便于通过。

（3）右侧卧位[图4(c)]在脾曲联合按压仍无法通过时,可使用该体位。有时过肝曲时也可采用该体位。

（4）俯卧位[图4(d)]通常仅用于肥胖患者。

五、如何避免肠镜检查的并发症?

规范操作是避免肠镜检查发生并发症的基础。肠镜进镜时一定要循腔进镜，避免*力暴**或盲目进镜，注气适当，当在内镜图像出现视野暗红或内镜前端出现矛盾运动以及患者诉剧烈疼痛时，应立即无条件退镜，不可盲目进镜，用短缩肠管操作，使结肠镜本身始终处于直线状态。必要时彻底退镜至直肠重新按照轴短缩法进镜或者终止检查，改用钡灌肠等其他检查方法。在插入过程时，若送气过多或内镜过分伸展，患者会出现腹胀，甚至诱发继发性迷走神经反射亢进。

在内镜诊治过程中常发生的并发症主要是穿孔和出血。在息肉切除或者进行内镜下黏膜切除术(EMR)过程中，在进行圈套电切时，肠管壁肌层被卷入、通电时间过长甚至活检都可引起穿孔。

为了防止这类事件发生，需要做到：

• 在电切时不要把圈套丝勒得过深，不要夹住肠管的肌层；
• 注意通电时间不要过长；
• 在做内镜下黏膜切除术时，要向黏膜下充分注入生理盐水。

来源：《消化内镜入门及操作规范》王雯 李达周 郑林福 主编