董茂龙感悟：要想减少瘢痕形成，在损伤程度相同的情况下，优质的清创、缝合就是第一重要的，手术过程中如何尽量避免组织损伤、合理使用电凝、合理使用各种材料、缝线、合理的拆线时间都很重要……道道多多，但大道至简,过多地使用多种药物、材料、不恰当的治疗可能导致伤口愈合延期或瘢痕形成加重！
瘢痕形成：凡是能引起皮肤表层、深部各层次的损伤，破坏皮肤表层深部各层次结构的因素均可以使皮肤形成瘢痕。各种损伤因素包括擦伤、碾挫伤、裂伤、切割伤、扎刺伤、撕脱伤、坏死、冷冻、火焰、开水、电击、电凝、激光、药物、美容术及手术，和一些未曾注意和记忆的轻微损伤均可形成瘢痕。
创伤正常愈合后瘢痕形成过程：
先是血清、纤维蛋白、凝血块同时出现；
接着炎性细胞：中心粒、巨噬细胞、淋巴细胞浸润；
随后毛细血管、纤维细胞长入，合成分泌胶原纤维；
创缘的表皮移动，使伤口愈合，正常瘢痕形成，称之为一期愈合；
此后瘢痕逐渐变高、变硬、变厚，主要是组织中胶原纤维逐渐增多之故。
随着胶原纤维增多和成熟，成纤维细胞转化为纤维细胞，毛细血管大部分闭合、退化、消失，于是成为血管稀少、颜色暗淡、主要由胶原组织组成的瘢痕组织。
延期愈合（非正常愈合）创伤面积大、性质严重、失活组织多、炎症明显、发生感染致创伤不能迅速顺利愈合，而延迟至伤后2周左右或更久才愈合，称之为二期愈合，最终形成的瘢痕更为严重。
瘢痕的转归：软化、挛缩、恶变。
图片以深度烧伤为模型说明伤口愈合的过程，主要分四期凝血期、炎症期、增生期、塑形期，实际上各期相互重叠，互相影响，涉及多种分子、多种细胞、多种因素。具体科学性太强，我不展开讲。
皮肤伤口按照生物力学特点的分期：
1.粘着期：伤后1-4天；
2.纤维愈合期：5-28天
3.纤维改变期：28天后
合适的拆线时间很重要，伤后预防瘢痕的最佳时间应该从伤后立即开始，早期的清创缝合、换药、预防感染等。
创伤愈合的结局与全身、伤口局部条件、医护人员的操作密切相关，主要与以下五点密切相关：
1.全身的健康状况、营养状况
2.愈合过程
3.局部的条件
4.细胞成分、生长因子、细胞内外机制
5.必须的氨基酸、维生素、微量元素