【考点】输血不良反应

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016，2017

（一）感染性输血不良反应（最严重的迟发性输血不良反应）

1.细菌污染主要途径

①献血者菌血症；②采血时血液受到献血者皮肤细菌污染；③血液加工过程中出现差错或操作不当；④血袋破损⑤水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀不当。

导致细菌性反应最常见血液品种：血小板，保存于（22±2）℃，污染细菌易繁殖。

2.临床表现

在开始输血后迅速出现，也可延迟至数小时后发生。轻者以发热为主，易误诊非溶血性发热；重者因严重败血症休克、急性肾衰竭和DIC而死亡。

3.处理原则

紧急支持性治疗、大剂量抗生素。

（二）非感染性输血不良反应

1.溶血性输血反应

（1）急性溶血性输血反应：输血后＜24h出现发热、畏寒/寒战、酱油色尿、腰背疼痛、恶心/呕吐、低血压和伤口渗血（意识不清者），是最常见的严重输血反应，导致患者死亡。处理方法：停止输血—补液—碱化尿液，利尿（预防肾衰）—严重者尽快血浆置换。

（2）迟发性溶血性输血反应：输血后24h～28d发生的溶血性输血反应，症状和体征AHTR相似。

（3）迟发性血清学反应：输血后产生先前不存在的红细胞抗体，但不具备溶血的临床或实验室特征。

2.非溶血性输血反应

（1）非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：排除溶血性输血反应、细菌污染，在输血期或输血开始＜4h出现。

表现：①发热（口腔等部位温度≥38℃，比输血前升高≥1℃）；②畏寒、寒战，伴头痛和恶心。

主要原因：①保存过程释放细胞因子；②输注白细胞和患者血清中抗体反应。

处理原则：①治疗措施：a.停止输血；b.保持静脉通路畅通；c.解热，输注血小板者应避免使用阿司匹林类药物；②预防措施：a.输血开始前1h给解热药，血小板减少症患者不应使用阿司匹林类药物，输血开始后3h重复给药；b.减慢输血速度；c.保温；d.输注去除白细胞的血液成分。

（2）过敏反应

局部反应：仅有皮肤黏膜表现，如瘙痒、*麻疹荨**，对症治疗（如抗组胺药物或类固醇激素治疗）能快速见效。

全身过敏反应：过敏反应累及呼吸和（或）心血管系统。

（3）输血相关低血压：特征性表现为低血压，输血期间或输血结束后＜1h，收缩压降低≥30mmHg，且收缩压≤80mmHg。

（4）输血相关急性肺损伤（TRALI）

临床表现：①急性发作；②低氧血症，Pa02/Fi02＜300mmHg；③X线示双肺浸润；④不存在循环超负荷；⑤排除其他病因；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。

原因：受血者体内含有抗-特异性抗体。

处理原则：停止输血以及支持治疗。

（5）输血相关呼吸困难（TAD）：特征输血开始后＜24h出现呼吸窘迫，但不符合TRALI、输血相关循环超负荷或过敏反应的诊断标准。呼吸窘迫是最突出的临床表现，且以患者原有疾病或其他原因无法解释。

（6）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征，常见于*亲近**属间的骨髓移植、互助献血。

（7）输血后紫癜（PTP）：特征是输注血液细胞成分后5～12天出现血小板减少，检出血小板抗体。

（8）输血相关循环超负荷（TACO）：输血量过大、速度过快、患者心肾功能受损，均可导致循环超负荷，引发心衰和肺水肿。循环超负荷易发于严重慢性贫血、心血管疾病、婴幼儿和老年患者。

（9）其他输血反应：①含铁血黄素沉着症：指反复输注红细胞后血清铁蛋白浓度≥1000μg/L；②输血相关高钾血症；③不可分类的输血反应。

【考点】输血适应证

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016，2017

1.急性失血

血容量减少20%（800ml），一般输入晶体液胶体液，很少输血。

（1）一次失血＜总血容量10%（500ml）者，机体可自身代偿。

（2）10%～20%（500～1000ml）根据有无血容量不足+Hb决定方案。

（3）＞20%（1000ml）输晶体或胶体补充血容量+浓缩红细胞。

（4）＞30%（1500ml）输全血与浓缩红细胞各一半+晶体或胶体。

2.凝血功能异常

可输新鲜冰冻血浆或血小板。

＜750ml→不用输血；800～1500ml→扩容，用先精后胶；＞1500ml→输红细胞；＞2000ml→输全血。

3.贫血或低蛋白血症

浓缩红细胞或白蛋白。

4.重度感染

浓缩粒细胞。