2016 年，美国国家压疮咨询小组在官网上将压疮更名为压力性损伤，并且更新了压力性损伤的分期系统及示意图。
因此，临床护理人员也要及时更新压疮护理知识，这也是改善压疮防治效果的有效途径之一。
本文分享的是笔者与某医院责任护士小 A 讨论 2 期压疮敷料选择问题的经过。欢迎护理同行留言分享您的观点。
2 期压疮：选择泡沫贴 or 水胶体
患者是一位老年男性肿瘤病人，于 2019-01-08（周二）下午入住某医院某病区。
入院评估时小 A 护士发现患者的右髋部有一 2 期压力性损伤（面积未测量）。
小 A 护士马上报告了护士长，并予消毒后局部选择了康惠尔泡沫贴贴敷，采取了包括建立翻身卡等一系列压疮防治措施。
（右髋部压疮及所用泡沫贴，图片由作者提供）
经了解，由于患者左肩部有疼痛，再加上近段时间天寒地冻，因此基本卧床不起，且喜处右侧卧位。
为此，小 A 护士通过微信与笔者探讨了疼痛与压疮护理相关的问题：
（图片由作者提供）
看了该患者压疮情况，使笔者想起了不久前遇到的一个压疮案例。案例中的患者也发生了 2 期压疮，经使用水胶体溃疡贴治疗后效果不错，患者和家属感到十分满意。
因此，笔者建议小 A 选择水胶体溃疡贴进行处理，同时在微信里上传了贴敷方法的图片。
（图片由作者提供）
笔者认为，对于 2 期压力性损伤（渗液少），选择水胶体溃疡贴，除了能够缓减压疮部位的压力，还可为创面创建一个湿性愈合的环境，利于创面愈合。
如果使用泡沫帖直接贴敷的话有可能导致压疮进展，主要的原因在于泡沫贴贴上以后不利于压疮局部情况的评估，护士们一看敷料贴得好好的，容易忽略潜在的问题。
2019-01-10（周四），2 天后，小 A 护士又给笔者上传了患者的压疮图片。
（图片由作者提供）
可见压疮表皮已经破溃，局部淤血较前加重。
经了解，当天贴敷的泡沫贴于第二天（周三）晚上已经脱落，夜班护士未予重新更换。
由于目前小 A 所在病区没有水胶体溃疡贴，故他们选择继续使用泡沫贴贴敷治疗（见下图）。后续会改用其它方法进行处理。
（图片由作者提供）
那么，接下来该压疮的预后又会怎样呢？期待小 A 能继续给笔者提供信息。
众所周知，压疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。
文献报道，肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者由于长期卧床，易发生压疮，其发病率约为 22.9%。
压疮重在预防，而预防的重点是避免局部长时间受压。
而当压疮发生后，如何处理才能防止伤口继续进展、促进伤口愈合也极为重要，其中选择合适的敷料也是一个方面。
不同敷料在压疮护理中的使用
常用的敷料有透明薄膜类、水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、生物膜类、银离子类、硅橡胶类等。
临床使用时应根据压疮的分期、创面大小、周围皮肤情况、有无感染、分泌物多少、疼痛程度、患者体位等，选择不同类型的敷料。
（图片由作者提供）
压疮局部表现与敷料选择模型
1 期压疮：可选用水胶体透明贴或泡沫贴
此期受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，但皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
可以选用水胶体透明贴或泡沫贴，贴于骨隆突部位以减少机械摩擦。建议选择水胶体敷料，透明的敷料有利于观察压疮的变化过程。
（图片由作者提供）
2 期压疮：可选用水胶体类、泡沫类敷料
（1）对未破损的局部小水疱，可选用水胶体透明贴或溃疡贴外贴。水疱的处理：局部消毒后，先覆盖透明贴，在用注射器抽吸渗液。
（图片由作者提供）
（2）对大水疱，可局部消毒后穿刺抽液，再用水胶体溃疡贴外贴。
对于部分皮层受损的浅表性创面，其伤口基底部为红色、渗液少，此时肉芽组织开始形成，可选用水胶体溃疡贴外贴。
如果渗液多，建议局部先用藻酸盐（或藻酸银）敷料覆盖，外用泡沫敷料固定。
（图片由作者提供）
3～4 期压疮
此时创面有大量渗液、 脓性分泌物及坏死组织，严重时可引起败血症。在使用敷料之前应让主管医生根据坏死组织量决定是否需先进行清创。
伤口基底呈黑色或有黄色腐肉，渗液较少、较干燥时，可选用水凝胶类，如清创胶，溶解、软化坏死组织，达到自溶清创的作用。
（3）黄色期：清创胶/藻酸盐（银）敷料+泡沫贴
（图片由作者提供）
伤口有感染征象时，伤口周围出现红、肿、热、痛，渗液增多，有异味，外周血白细胞升高，可遵医嘱留取检验标本，并按医嘱用药治疗。
（4）红色期：藻酸盐（银）敷料+泡沫敷料
（图片由作者提供）
（5）窦道（潜行）的处理：藻酸盐（银）填充条+泡沫敷料
（图片由作者提供）
备注：各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用。在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面。
水胶体在压疮治疗中的作用
水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠构成，其具有亲水性和粘性，通过下列方式促进压疮愈合：
1.可以与伤口渗液接触，形成一层湿润的凝胶，为创面愈合提供湿润、密闭的环境，促进细胞增殖和上皮细胞移动，从而加快伤口愈合;
2.具有半透性，隔绝细菌侵犯，抑制细菌繁殖，减少感染风险；
3.具有良好的黏性，粘贴牢固，具有低过敏性、柔软、活动自如，与皮肤贴合紧密，提高患者舒适度。
敷料使用时的注意事项
1.水胶体敷料不建议用于感染严重、骨肌腱暴露和渗液多的伤口；
2.水胶体敷料与伤口渗液接触后形成凝胶，当打开敷料时伤口可见类似化脓物质，并伴有特殊气味；
有时外观可见颜色改变及膨胀现象，这是敷料本身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质与气味；
（图片由作者提供）
3.表浅到全层损伤的伤口、有中到大量的渗出液的伤口、腔隙和窦道、感染及出血的伤口可用藻酸盐敷料，但不主张用于干燥的伤口和有焦痂的伤口；
4.肉芽组织过度生长并且有大量渗液的伤口，可选用泡沫类敷料，利用其强大的渗液吸收能力保持局部湿润清洁，配合使用弹力绷带抑制肉芽组织增生；
5.保持伤口处湿润和周围皮肤干燥，避免因过度频繁地更换敷料影响创面的修复。
6.对于压疮患者，翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！
伤口部位的减压对于伤口的愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！
参考文献：
[1].临床护理实践指南（2011 版）.
[2].张杰，武春娟，等. 晚期肿瘤压疮患者采用水胶体敷料治疗临床价值分析. 河北医药，2017，39（24）.
[3].张林．康惠尔水胶体敷料透明贴预防压疮的临床效果观察．内蒙古中医药，2012，31: 28．
[4].黄霞. 康惠尔水胶体敷料治疗压疮疗效观察．中国实用医药，2014，9: 182-183．
来源：护理时间