下腹痛、腰酸

近5、6年一直困扰着40多岁的李女士

先后多次就诊但并未查清原因

今年症状更加明显

还伴有会阴疼痛

虽然症状并不重

但是持续存在的腹痛

还是影响了李女士的生活

李女士又来到了妇科门诊就诊

经过医生查体、问诊

终于找到了让李女士

“痛到怀疑人生”的原因——

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指由各种功能性或器质性原因引起的以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，病程超过3-6个月的一组疾病或综合征。

简单来说， 任何原因引起的脐周、下腹部、腹股沟、腰骶部、会阴区等等位置的慢性疼痛，均为慢性盆腔痛 。

世界卫生组织2006年的系统分析显示，生育期女性为慢性盆腔痛的高发人群，患病率为2.1%-24%。

2017年有北京地区调查研究显示女性慢性盆腔痛的患病率高达60.5%。

虽然女性慢性盆腔痛患者多首诊于妇科，但病因可能来源于生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统、神经内分泌系统等，由于病因复杂、临床症状缺乏特异性，多达60%的患者得不到有效诊治。

针对李女士的症状，医生进一步为她讲解。

阴部神经起自第二到第四骶神经根，伴随阴部内动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘，再经坐骨小孔入坐骨肛门窝，向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。

阴部神经痛可能为反复盆腔炎而产生后遗症，也可能在盆腔或经阴道手术、分娩后出现，或与久坐、不适当的体育运动相关，可表现为 持续下腹隐痛，也可能为外阴阴道、腹股沟、大腿内侧、臀部等部位的慢性疼痛，可能伴随感觉异常 。

疼痛程度大多不重，不影响睡眠，可能受劳累、久坐压迫阴部神经、情绪、天气等因素影响，可能在同房后加重。

医生给予李女士药物治疗（加巴喷丁胶囊联合甲钴胺片），嘱咐她两周后复诊。

女性慢性盆腔痛有哪些常见病因？

盆腔炎性疾病

女性上生殖道的一组感染性疾病，病原体包括外源性和内源性，常为混合感染，病程一般不会超过两周到一个月，症状可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，常见症状为下腹坠痛或下腹隐痛，伴阴道分泌物增多。

医生通过病史和妇科查体即可诊断，有时需要完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等化验，以及妇科超声等检查。

根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，常用药物包括头孢类及喹诺酮类抗生素。对于盆腔脓肿形成症状严重的患者，可能需要手术治疗。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症引起的疼痛可能与月经周期有关，如痛经、或月经后下腹痛；也可能表现为与月经周期无关的持续性下腹隐痛，可能同房时疼痛加重。

医生通过病史和查体即可诊断，还可以进一步完善妇科超声、盆腔核磁等影像学检查，以及血清CA125做出诊断。

视情况可以药物治疗，包括短效口服避孕药、高效孕激素等等，具有手术指征的子宫内膜异位症病灶也可能需要手术治疗。

肠易激惹综合征

可表现为持续或频繁的腹胀、下腹痛，疼痛位置不固定，排便后症状减轻。可能每月出现至少3天腹部疼痛或不适感，病变开始时出现排便频率或大便性状改变。

医生通过病史和查体可以判断，但仍需完成腹部超声、血化验、肠镜等检查除外其他消化系统疾病。

腹泻型、便秘型患者需要分别遵医嘱服用不同的药物控制症状，避免诱发或加重症状的食物，调整相关生活方式。

阴部神经痛

属于神经性病理性疼痛，医生通过疼痛特点和查体即可诊断，也可以完善超声和CT、核磁等影像学检查。

治疗包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、神经调控等，也可能需要手术治疗。

间质性膀胱炎

与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，可伴尿频、排尿痛、同房疼痛等，并证实无泌尿道感染。患者可表现为持续下腹隐痛，憋尿时加重，夜尿次数明显增多，但尿量不多。

医生会进行全面的采集病史和体格检查，进一步完善腹部超声等检查除外其他泌尿系疾病，而后可能需要行膀胱镜检查、钾离子试验等进一步明确。

治疗包括饮食行为管理、口服药物治疗、膀胱灌注治疗及手术治疗。需要在除外其他泌尿系统疾病的基础上，遵医嘱治疗。

在生活中， 久坐等工作习惯、工作压力超负荷、反复盆腔炎或盆腔手术、分娩等都有可能成为慢性盆腔痛的高危因素 。

尽管可能由特定病因引起，但慢性疼痛会影响患者的工作和生活，久治不愈引起焦虑。鼓励女性朋友在生活中劳逸结合，合理安排工作、生活，适当运动，保持身心愉悦，定期体检，如有不适症状及时咨询专业医师。慢性盆腔痛可能涉及的学科包括：疼痛科、妇科、泌尿外科、消化科、普通外科、肛肠科、康复科、影像科、神经科、精神心理科、物理治疗师等，心理治疗也越来越被重视。

两周后，李女士返院复查，她很高兴地告诉医生，她的下腹隐痛、腰酸困症状缓解了80%，基本不影响生活。

医生建议李女士继续用药两周巩固，如果症状反复，可以通过互联网复诊或女性慢性盆腔痛门诊随诊。