三年新冠终于过去，支原体又嚣张而至。今年刚入冬，支原体肺炎就给我们来了个措手不及，导致阿奇霉素又成了个紧俏药。随之而来的是支原体对阿奇霉素耐药的问题再次受到国内外关注。那么，对于支原体感染难道就只有阿奇霉素一个可选药吗？当然不是！
目前可用于支原体感染的抗生素主要有：
① 大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素等： 但由于耐药性的问题，在支原体肺炎的治疗中已退居到二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或喹诺酮类药物，只是在支原体耐药率较低的地区推荐首选大环内酯类。但对于儿童，考虑到四环素类和喹诺酮类对儿童的不良反应， 大环内酯类如阿奇霉素等目前仍然是儿童支原体肺炎的首选用药 ，而成年人就可以有更多的选择。
② 新型四环素类如多西环素和米诺环素： 是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐药支原体具有确切疗效。但由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良等不良反应，仅适用于 8 岁以上儿童。临床应用显示，米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
③ 喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等： 也是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类支原体肺炎具有确切的疗效，可用于可疑或确定支原体耐药的支原体感染性疾病的治疗。但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意后方可使用。
我们在支原体肺炎选择药物时，一方面要考虑所选的抗菌药物对支原体的敏感性，同时还要考虑患者实际情况来定。比如，8岁-18岁患者可选择多西环素或阿奇霉素；18岁以上患者可以选多西环素或喹诺酮类；而合并中枢神经系统疾病（如癫痫）的患者，四环素类比喹诺酮类可能更适宜；患者同时合并前庭疾病（如头晕、眩晕）时，喹诺酮类可能比四环素类更适宜；而当遇到肝功能不全患者时，喹诺酮类药物最好选肾排出较多的左氧氟沙星；而对肾功能不全患者，则可选多西环素或经肝肾双通道代谢的莫西沙星；但对于孕妇，四环素和喹诺酮类药物都不能选，阿奇霉素可能更合适。
总之，对于支原体肺炎可选择的抗生素除了阿奇霉素外，还有其它可选择的抗生素，如大环内酯类药物如克拉霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素等；新型四环素类如多西环素和米诺环素；喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等。只是对于儿童，考虑到药物不良反应，最好还是选择大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素等。