常见下肢血管病变CTA成像

1.下肢动脉硬化闭塞症

CTA表现：下肢动脉管壁多发钙化和斑块，管腔凹凸不平、粗细不均，呈锯齿样或串珠样；当动脉完全闭塞时表现为截断状、杯口状或鼠尾状，周围有较多侧支代偿形成（Fig.7A）。

分度：轻度狭窄：缩小至正常管腔的50%，中度狭窄：为正常管径的50~74%；重度狭窄为正常管径的75%~99%；完全闭塞为100%。

2.血栓闭塞性脉管炎

CTA表现：下肢中、小动脉呈节段性狭窄闭塞，可双侧或单侧肢体受累，为受累段血管光滑平整，无明显钙化及斑块等粥样硬化表现；病变周围侧支血管呈螺旋状改变是其特征性表现（Fig.7B）。

Figure 7

3. 下肢动脉急性栓塞

CTA表现：栓塞处动脉突然截断，容积再现图形示动脉腔内局限性闭塞，远端无对比剂充盈，周围无明显侧支循环代偿，其他血管无明显粥样硬化表现；结合临床发病急，症状重，典型表现为“5P”症状可诊断（Fig.8：黄色箭头示左下肢股动脉急性栓塞）。

Figure 8

4. 下肢动脉损伤

CTA表现：活动性动脉出血、动脉狭窄闭塞、血栓形成、内膜撕裂、血管痉挛、假性动脉瘤及动静脉瘘形成。动脉损伤表现骨折处动脉侧壁不连续，对比剂从破口流入周围组织，形成血肿；内膜损伤表现为管壁细线样缺损，内膜掀起；假性动脉瘤表现为外伤相应水平的动脉异常扩大或瘤样扩张，附壁血栓形成则呈偏心型充盈缺损；外伤性血管狭窄、闭塞表现为血管周围血肿压迫动脉致血管狭窄闭塞；外伤性动静脉瘘CTA表现为动脉期静脉过早显影，动静脉之间有异常交通支，并呈瘤样扩张（Fig.9：黄色箭头所示创伤性动静脉瘘）。

Figure 9

5.下肢动脉瘤

真性动脉瘤：动脉局限性梭形或囊样扩张，其内充满高密度对比剂，管壁较光整，与正常动脉壁相延续，多合并弥漫性动脉粥样硬化表现。

假性动脉瘤：瘤体位于血管一侧，局部以缺口（瘤颈部）与血管相通，呈血管外囊袋状瘤腔，动脉瘤管壁欠规则，厚薄不一，当有附壁血栓时侧表现动脉管壁条、片状低密度影【Fig.10A：股浅动脉假性动脉瘤；Fig.10B：股深动脉假性动脉瘤（红色箭头）】。

Figure 10A

Figure 10B

6. 下肢静脉曲张

CTV表现：下肢浅静脉官腔增宽，呈蚯蚓状迂曲、扩张，局部可呈瘤样扩张，当合并深静脉血栓形成时可见深静脉腔内充盈缺损，甚至呈截断征，周围游侧支形成【Fig.11：下肢静脉曲张, 股静脉截断征（黄色箭头所示），大隐静脉代偿（红色箭头所示）】。

Figure 11

7. 髂静脉压迫综合症

表现为右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉，或(和)第五腰椎骨质增生压迫，受压髂静脉显影不良，管腔狭窄或闭塞，伴盆腔侧支静脉显影，当合并血栓形成时，可表现为髂静脉完全闭塞，近端不显影，远端扩张或髂静脉中心及远端出现充盈缺损，下肢浅静脉曲张【Fig.12A：右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉所致的髂压综合症（红色箭头所示）；Fig.12B：L5椎体骨质增生压迫左侧髂总静脉所致的髂压综合症（红色箭头所示）】。

Figure 12A

Figure 12B

8.下肢静脉血栓

CTA表现为下肢血管腔内充满低密度充盈缺损，呈“*轨双**征”，即静脉管腔两边线状高密度对比剂充盈，中心为低密度血栓；静脉管腔节段性不规则狭窄或中断，低密度血栓内见片状的对比剂充填【Fig.13：左下肢静脉血栓形成（黄色箭头所示）】。

Figure 13

参考资料1. Miclaus, Gratian, Ples, Horia.Atlas of CT Angiography Normal and Pathologic Findings. Springer.2. Gary G Wind, R.James Valentine. Anatomic Exposures in Vascular Surgery. Wolters Kluwer3. 张龙江，卢光明. 全身CT血管成像诊断学. 人民军医出版社4. Frank H. Netter（王怀经译）. 奈特人体解剖彩*图色**谱. 人民卫生出版社