说到肿瘤患者的膀胱冲洗，我们不免要先来聊聊膀胱冲洗的前提——留置尿管。
有些肿瘤患者会受到尿潴留（有尿但尿不尽）或者尿*禁失**（不想尿却控制不住尿出来）的困扰。
比如，部分前列腺癌患者术前尿道严重梗阻会导致尿潴留；
膀胱癌的原位新膀胱术后病人一段时间会出现尿*禁失**；
一些神经系统肿瘤也可能会破坏控制膀胱的神经，导致尿*禁失**……
如果置之不理，对于患者来说，不仅是生活上的不便，身体上的不适，就连心情也难免抑郁。
⚕️为了解决这些问题，帮助患者排尿、冲洗膀胱、训练膀胱功能、保持会阴部清洁干燥、或在病情危重时记录尿量和尿比重，医生会给很多肿瘤病人长期留置导尿管。
然而，插尿管也给患者带来了一些不便。
尿道原本是一个无菌的环境，现在有异物（导尿管）进来，免不了会受到细菌的侵袭，且尿道粘膜在插导尿管时很容易受到损伤。因此，几乎每一个长期留置导尿管的患者都会有尿路感染的困扰。
另外，正常泌尿系统本身会产生沉渣，疾病状态下像原位新膀胱术术后新膀胱甚至可能会产生大量粘液，一旦尿沉渣和粘液多了，就会堵塞尿道，影响排尿。
如何减少感染风险，避免沉渣及粘液等杂质的影响呢？这就不得不提到“膀胱冲洗”这个操作了。
什么是膀胱冲洗❓
膀胱冲洗是将无菌溶液或药物灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。它可以保持尿液引流通畅，清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液及细菌等，还可以用来治疗膀胱肿瘤、炎症等。
膀胱冲洗的方法分为密闭式膀胱冲洗法和开放式冲洗法,开放式冲洗法属于传统方法，随着一次性医疗用品的广泛使用，开放式冲洗法被逐步淘汰，本文不做介绍。
目前广泛采用的是密闭式冲洗法，使用一次性密闭式输液装置和密封无菌冲洗液可以有效减少感染概率，花费也不算高。
需要准备哪些东西❓
膀胱冲洗需要的器械有：一次性无菌膀胱冲洗器、冲洗液，无菌棉签、无菌纱布、消毒棉球、手消毒液、便盆和便盆巾。所需用物在药店或者网购都可以采购到。
1️⃣ 一次性无菌膀胱冲洗器：在选购一次性无菌膀胱冲洗器时有一点很重要❗那就是冲洗器输液管下端和导尿管末端的口径要匹配，如果匹配不好，那输液管下端和导尿管末端的衔接处就要漏液，容易污染实施者和病人的床单。导尿管的末端都会有关于这根导尿管的型号信息，把它告诉店员或者客服，他们会为你挑选合适的一次性膀胱冲洗器。
2️⃣ 膀胱冲洗液：膀胱冲洗液按需求不同有很多种，有清洁膀胱的生理盐水，也有预防感染的呋喃西林等抗菌药，还有止血药、甚至有膀胱灌注化疗用的化疗药。在居家操作时一般是为了清洁膀胱，用的最多的冲洗液还是浓度为0.9%的生理盐水，把细菌、粘液、血块等等冲洗干净需要很多冲洗液，所以冲洗液是动辄1L到3L的大袋子。
3️⃣ 导尿管：适合进行膀胱冲洗的导尿管有双腔和三腔的，两者价格差距不大，但是双腔导尿管在实施膀胱冲洗时要再用一个Y形管，不如三腔导尿管方便。
到底怎么操作呢❓
1️⃣ 在使用三腔导尿管时居家自行膀胱冲洗的操作步骤如下。
2️⃣ 把导尿管安置在合适的位置并且固定住。
3️⃣ 排空膀胱。
4️⃣ 连接冲洗液体与膀胱冲洗器，将冲洗液倒挂，排气后关闭导管。
5️⃣ 消毒导尿管冲洗接头，然后与冲洗导管接头连接，冲洗导管与导尿管相连的接头是圆形，是利用导尿管的弹性塞进导尿管的，此处容易脱出，要连接牢固并且注意检查。
6️⃣ 关闭引流管，开放冲洗管，待病人有尿意或者已经滴入200到300ml，关闭冲洗管，打开引流管，当冲洗液全部流出时，再关闭引流管。
7️⃣ 冲洗完毕，取下引流管，消毒导尿管口。
8️⃣ 清洁外阴部，固定好导尿管。
需要注意哪些❓
1️⃣ 冲洗液的高度要在60cm左右，高度不够时产生的压力小，引流液会不滴。
2️⃣ 滴速不能太快，应该控制在60-80滴每分钟，过快的滴速会让病人产生强烈的尿意，还可能会让冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。
3️⃣ 膀胱冲洗液的温度要合适，除非是膀胱出血需要冷冲洗液，否则都是38-40摄氏度。
4️⃣ 如果发现导尿管有堵塞迹象，不建议拿大注射器用力回抽，因为这样会造成黏膜损伤，应该直接换掉导尿管或者增加冲洗次数。
5️⃣ 冲洗时病人要深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。出现腹胀、膀胱剧烈收缩时要暂停冲洗，如果休息后不缓解则立即就医。
6️⃣ 冲洗时若发现鲜血或疼痛剧烈，应当立即停止冲洗，立即就医。
7️⃣ 冲洗后如果出血较多（表现为头晕、呼吸快、嘴唇发白），应紧急拨打120，急诊就医，切莫耽误。
8️⃣ 冲洗液的量和性状要详细记录，引流液的量一定是大于冲洗液的量的，一定要在冲洗液完全引流完毕再关闭引流管。
9️⃣ 在没有禁忌症的情况下病人应该大量饮水，每天2000ml左右，大量的尿液也能起到膀胱冲洗的作用。
请注意严格执行无菌操作，尿道和膀胱是无菌环境，粘膜也相当脆弱，膀胱冲洗如果不严格无菌操作会增加尿路感染风险。操作时要在干净整洁的环境，操作者的手要认真消毒，最好学一下七步洗手法，拆开的一次性物品不要碰到可能有菌的物品，输尿管接头使用之前要认真消毒。尿道口和会阴消毒也是预防感染的重要措施。
⚠注：不会操作的患者务必到医院进行冲洗或让专业医务人员指导，以免造成损伤或感染，得不偿失。
什么时候需要膀胱冲洗❓多久一次合适❓
长期留置导尿的患者，发生尿路感染的可能性几乎是百分之百，膀胱冲洗可以延缓感染发生并且在感染发生后起到冲洗细菌粘液的作用，合适的频率是一周两次，当引流袋出现较多沉渣、絮状物甚至是血块则需要立即行膀胱冲洗。
⚠注：虽然适当频率的膀胱冲洗可以降低尿路感染可能性，但是膀胱冲洗并不是留置导尿管应采取的常规护理措施，要依据患者具体情况具体分析，避免没有必要的膀胱冲洗引起外源性感染。