做DSA和CTA前到底要不要停用二甲双胍呢？

随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，糖尿病患者越来越多。而在这众多糖尿病患者中，很多人通过服用二甲双胍来控制血糖。

在神经外科，医生常常会遇到这样的事例：一个以"头晕"症状为主的患者怀疑脑血管病时，需行CT血管成像（CTA）来确定是否有血管狭窄或闭塞，但放射科大夫却因为患者正在服用二甲双胍而拒绝行此检查，建议停药48h后检查。

这是为什么呢？

通过查阅资料我们发现，在正常情况下，二甲双胍是通过肾脏来进行排泄。而碘造影剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生造影剂相关性的肾损害，导致二甲双胍排泄障碍，在肾脏蓄积，使得血乳酸的生成增多而代谢降低，最终造成血乳酸增高，导致二甲双胍相关性乳酸酸中毒，死亡率可高达 30～50%[1]。

那么我们是不是可以理解为：只要肾功能正常的患者，服用二甲双胍期间也可行CT血管成像（CTA）和全脑血管造影术（DSA）检查，究竟是不是这样呢？

为此我们分别查阅了 "2016 版《二甲双胍临床应用专家共识》[2]"和"2018版《脑血管造影术操作规范中国专家共识》[3]"发现有一点共识：1.肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍。但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药；2.对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 48 小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药。

综上，肾功能如无异常，行全脑血管造影术（DSA）和CT血管成像（CTA）检查前可不停用二甲双胍；如肾功能异常，使用造影剂前需停用二甲双胍2~3天。同时做完全脑血管造影术（DSA）和CT血管成像（CTA）后还应密切监测肾功能变化。

参考文献

[1] Akay S, Limon N. Metformin-induced Lactic Acidosis in Type 2 Diabetes Mellitus Patient with Chronic Renal Failure Presenting with Altered Consciousness[J]. Journal of Academic Emergency Medicine, 2012, 11(02):133-134.

[2] 母义明, 纪立农, 宁光,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)[J]. 糖尿病天地(临床), 2016, 24(11):871-884.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑血管造影术操作规范中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2018(1).