夜间遇胸闷胸痛，3步教您识别处理!

许多医生在值勤的时候遇到胸痛病人，只会进行心电图和肌钙蛋白的检查，如果怀疑有心梗，就要到上级医院进行检查。

　　今日，要与您分享“急诊与胸痛胸闷快速诊治技巧”。

那么，在值日遇到病人突然胸闷胸痛，我们应该怎么考虑和处理?

首先按照临床上的步骤，梳理出诊断和治疗思路：

　　判断病情

要知道病情可能是下面的原因所导致?

基层以老年患者为主 ，所以一定要先考虑心绞痛或心肌梗塞;

但是要记住，仍然要排除胸壁、消化、心血管、呼吸、心理等其它疾病。

胸部病变：如果病人胸痛局限于胸壁和压痛明显，则不需要做心电图和心肌酶检查，如肋间神经痛、肋软骨炎等;

消化性溃疡、反流性食道炎、消化性溃疡等疾病是消化系统疾病的主要病因。

其它心血管疾病：心包炎，主动脉狭窄，肥大梗阻心肌病，如双侧脉强不一致或双侧血压不一致，应高度怀疑主动脉夹层;

呼吸道疾病：COPD，肺梗死，胸膜炎。

心理因素：心脏神经症、焦虑症、围绝经综合征。

在这些疾病中，最常见的就是消化道疾病，如果鉴别困难，可以尝试使用PPI。

　　确定诊断

查心梗三联(肌钙蛋白I,CK,CKMB),BNP,D-二聚体，心电图，必要时床边胸片及CTA。

如果BNP呈阴性，那么D-二聚体阴性就能很好地排除急性肺栓塞，这是非常有效的。在CTA检查时，床边发现纵膈增宽，可提示夹层的存在。

　　临床处理

治疗方法大家都很清楚，心绞痛含服硝酸甘油就可以了，如果是心肌梗塞，可以给心梗一包药(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀10mg)后转往有PCI条件的医院就可以了。

　　总结

深信，每个人都会像我一样，对当值遇突发胸闷胸痛心中有数，即须掌握三步曲：「拉图，抽酶，含硝甘油」

(1)拉心电图法

(2)抽离心肌酶(CKMB)和心肌标记物(肌钙蛋白I或T)

(3)舌下含有硝酸甘油。

心内值班属于胸闷胸痛一类，除此之外还会出现各种心力衰竭、心律不齐、休克等急症，任何一种处理不当，都会引起严重后果。唯有加强自我学习，自我提升，才能保病人平安。