异位妊娠，俗称“宫外孕”，是妇产科常见急腹症之一，是由受精卵附着在子宫腔之外的部位引起的，它就像女性体内的一枚“定时*弹炸**”，随时有可能引发危险，一旦发生破裂，得不到及时有效的治疗，将会导致孕妇出现失血性休克，严重者可危及生命。
今天，和大家分享一个宫外孕患者行微创手术成功保留输卵管功能的案例，希望通过这个病案，给被宫外孕困扰的患者增强治疗的信心。
患者张某，32岁，因“异位妊娠”急诊收入我科，患者为首次妊娠，有生育要求。我和我院的赖娟副主任医师根据患者病情向患者家属详细了交代手术方案及预后，患者及家属强烈要求保留患侧输卵管，最大可能保留生育能力。所以我们即刻为患者进行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，镜下切开输卵管腔，清除异位妊娠组织，小心吻合输卵管切口，使输卵管成型。此后，患者配合中药口服及中药灌肠3个月，行输卵管造影检查术提示双侧输卵管通畅。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，甚至休克，一旦发现，当立即处理。
三个月后输卵管造影示双侧输卵管通畅图
对无生育要求的病例，一般选择输卵管切除术；对有生育要求且输卵管未破裂者，则选择输卵管开窗取胚术，不仅能保留患者生育希望，而且创伤小，恢复快。在这一方面，我科特色微创技术——“腹腔镜下异位妊娠开窗取胚术”具有腹部切口小、损伤小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点。另外，在腹腔镜手术中，电凝技术是目前绝大多数腹腔镜手术的止血方式，但过度的电灼伤将会对患者的输卵管功能产生严重影响，同时也会影响到患者的术后恢复，考虑到这点，我科采用缝合止血的方法，这样可以避免术中对输卵管电灼伤，术后粘连少且最大程度地保护了输卵管功能，为患者今后生育赢得更多的机会。由于输卵管血运丰富易出血，且管腔纤细，这就非常考验手术医师的技术，需要具备过硬的腔镜技术、精准地缝合技术及应变能力等。
此外，术后我们会对患者进行定期随访，并配合中药口服、灌肠等方法，改善盆腔局部的内环境，软化瘢痕组织，促进炎症组织的吸收，加速盆腔局部组织愈合以恢复脏器功能。另外在临床诊疗中亦证实中药口服加灌肠治疗对因炎症引起输卵管不通、慢性盆腔痛、盆腔粘连的不孕症患者亦效果显著。中药灌肠具有活血消癥，祛瘀生新等功效，可使药物有效成分直达病所，减少肝肾负担，发挥中医药的特色优势，为宫外孕患者再受孕保驾护航。
同时，在这里要提醒大家：输卵管炎症是异位妊娠的主要发病原因，其次包括输卵管妊娠史或手术史，输卵管发育不良或功能异常等。因此，育龄期女性应注意生殖道卫生，及时治疗生殖系统炎症，尽量避免或减少不必要的宫腔操作，从而减少输卵管炎症的发生，降低异位妊娠发生率。