1、复发性免疫性不良妊娠患者从何时开始用低分子肝素？
(1)做试管婴儿反复不能着床或生化者：在移植前3天开始用，每次4000~6000单位(参考：每次为每公斤体重100u左右)，每天1次，移植后可酌情增加剂量或次数。
(2)长期不育不孕、反复生化和HCG不能增长的自行怀孕者：从夫妻同房后开始注射，每天1次，每次4000~6000单位(参考：每次为每公斤体重100u左右)，证实怀孕后，可酌情增加剂量；
(3)孕中晚期出现不良妊娠者自行怀孕或做试管婴儿者：证实怀孕后开始使用。
2、根据哪些指标可以调整低分子肝素剂量？
(1)临床表现：牙龈出血不止、阴道出血和皮下瘀斑等：可减少剂量；
(2)D二聚体：孕早孕的D二聚体0.75~1.5mg/L，每天注射低分子肝素1支；1.5~3.0mg/L，每天注射低分子肝素2支；3~6mg/L，每天注射低分子肝素3支；而孕12周以上的D二聚体≥1.5倍时：每天注射1支。
(3)Ⅹa因子活性(有条件者)：当抗Ⅹa因子活性在0.6~1.0IU/ml范围内，每日皮下注射2次；当抗Ⅹa因子活性在1.0~2.0IU/ml内，推荐每日皮下注射1次。
(4)子宫动脉和脐动脉血流阻力和S/D值：数值高和进行性增高，可增加剂量。
(5)孕期和体重：原则上，明确诊断抗磷脂综合征者，越是孕晚期，体重越是增加，所使用的剂量越高。
(6)参考其他凝血指标：当FDP(纤维蛋白降解产物)、纤维蛋白原及其活性、CRP、 FVIII(第8凝血因子)和血小板聚集率增高，而蛋白S、蛋白C和纤溶酶原活性降低。
3、低分子肝素如何减少和增加剂量？
一般在原来基础上，进行加减，如果原来是每日两次肝素，可减少到每2天3次或每日1次，可增加到每2天5次或每日3次。低分子肝素均匀给药，而非一天一次用完，每日3次者，可八小时一次，每日两次者；可12小时一次，每2天3次者；可以今天早晚八点，明天中午12点，后天早晚八点，交替着进行。每2天5次，可以今天早晚八点，明天早上6点，下午2点，晚上10点，后天早晚8点，交替进行。
4、复发性不良妊娠患者的低分子肝素到底用多长时间？
①明确诊断抗磷脂综合征、有过血栓史、抗磷脂抗体高滴度，多种类型抗磷脂抗体，特别害怕再次不良妊娠者：推荐在整个孕期使用，分娩前至少12～72小时停药(根据每日注射次数决定，每日2次者至少停药24小时，每日1次者至少停药12小时)，并产后第二天重新加用(血栓风险大者，在硬膜外麻醉导管去除4小时后，阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时重新加用)，直到产后6周(不从乳汁中分泌，可哺乳)复诊停用，或换其他药物。
②对于反复不着床、孕早期反复不良妊娠，凝血功能轻度异常、不能诊断抗磷脂综合征者：可孕12周或上次出现不良妊娠孕周数后1~2周停药，或者D-二聚体降至正常后继续用药2周停药。
申明：本内容不可替代医嘱，仅供参考学习，具体用药要在医生指导下使用~