妇人妊娠病脉证并治第二十
『注』
1、这篇是分享女性怀孕期间的一些病证诊治情况。
20.1 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
『注』
1、女性怀孕之后大约两个月后出现妊娠恶阻，也就是胃口差、恶心、呕吐等，自然流产的话一般是三个月之内。
2、“不能食”指吃饭后呕吐、纳差等情况。
3、女性脉象基本是平和的，但是沉取时小弱，同时口渴、不能食、没有发热怕冷等外感情况，这一般是怀孕了，可以用桂枝汤调理，一般怀孕两个月才出现这些情况，如果接诊的医家不识此证，误用其他方法，再等一个月，又用催吐、攻下等方法，那就可能导致流产。
4、“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠”，这是比较轻微的妊娠恶阻：
平脉、阴脉小弱——腹中孕育胎儿，母亲气血供养胎儿，因此沉取脉不足；
渴——气血供养胎儿，津血同源，因此津亏口渴；
不能食——妊娠恶阻；
无寒热——排除外感，排除严重的妊娠恶阻。
5、治疗上采用桂枝汤，一方面甘草、生姜、大枣调理脾胃，促进气血化生，同时桂枝、芍药促进气血周流，轻微的妊娠恶阻可以采用这种方法，严重的话就需要后面20.6条的干姜人参半夏丸等方法了。
20.2 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
『注』
1、先解释几个名词：
癥病、癥痼——体内存在有形的邪气，本段是指严重瘀血引起来的病证；
漏下不止——阴道出血；
衃——恶血，也就是体内存积时间久的瘀血。
2、“妊娠六月动者”——女性妊娠出现胎动，大约是在怀孕六个月左右。
3、“前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。”——这段存在简文，补充完整的应该是：出现停经之前的三个月，月经是正常，那么这时的三个月停经是怀孕导致的；如果停经前的三个月，月经就不正常，存在不规则出血，那么这时三个月的停经就是恶血阻碍引起的。
简单而言，就是1、2、3月月经正常，那么4、5、6月的停经是怀孕了；如果1、2、3月月经不调、不规则出血，那么4、5、6月的停经是恶血导致的。
4、女性原本就有瘀血疾病，月经中断还不到三个月，却出现了阴道流血，同时肚脐以上出现了悸动，这不是怀孕引起的胎动，而是瘀血引起来的。导致出血不止的原因是体内的恶血，治疗上应该活血祛瘀，排除瘀血，采用桂枝茯苓丸。
5、这段条文很重要的提示就是出血类疾病的治疗不一定要止血，瘀血可能导致出血，治疗就是活血祛瘀了。
20.3 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
『注』
1、“其胎愈胀”——虚寒生胀满；
“少腹如扇”——小腹部发凉，好像有扇子在扇凉风；
“子脏开”——子宫有寒，阳虚不能收敛固摄，好像子宫打开了，从而容易感受寒气。
2、女性怀孕六七个月了，脉弦有力、发热、下腹部胀满、疼痛、发冷，同时好像有扇子在扇风似的，导致这个情况的原因是子宫虚弱不能收敛，治疗上用附子汤温养治疗。
3、这实际就是个寒病，也就是寒气聚集在小腹部，这时的发热有阴盛格阳之象。