近日，潍坊市妇幼保健院产三科于剖宫产时成功剥除大个阔韧带肌瘤，手术可谓即艰难又危险！......
产妇将面临第四次开腹手术，迫切希望剖宫产时一并行子宫肌瘤剥除术。
来自诸城的李女士，今年31岁，第二胎第二产，已经经历过两次开腹手术。第一次是剖宫产，术中剥除一鸡蛋大小子宫肌瘤。第二次是开腹剥除一9X9X8cm子宫肌瘤。本次妊娠早期彩超即发现合并子宫肌瘤，现已足月，因惧怕第四次开腹手术，迫切希望剖宫产时一并行子宫肌瘤剥除术，但因肌瘤位于阔韧带内，位置很低，个头很大（直径约20cm），辗转多家医院都拒绝剖宫产时行子宫肌瘤剥除术，经过多方打听来到潍坊市妇幼保健院产三科找到代秀云主任。
代秀云主任充分了解产妇的情况，与产妇即家属反复沟通，时值晚孕期，盆腔充血，已经做过两次开腹手术，盆腹腔组织粘连可能性大，而且肌瘤很大，位置太低，不好暴露，术中剥除难度很大，风险很高，很容易大出血或损伤周围脏器（输尿管，肠管等）。但若不剥除，产妇势必又要面临第四次开腹手术，面对产妇及家属恳切与信任的目光，代主任决定接下这位产妇，尽全力争取剖宫产时剥除特殊子宫肌瘤。
剥，险象环生！举步维艰！把难题留下？还是知难而进，冒险前行？
经过手术前全面评估与讨论，做好了备血等准备，于8月17日为李女士行剖宫产术，术中娩出一女婴，体重3500g，宝宝非常健康。缝合子宫切口后探查，子宫右侧肌壁至阔韧带内探及一直径约20cm不规则肌性突起，软，前达膀胱，后至子宫直肠陷凹，向下延伸至宫颈内口下约6cm，探查双附件无异常，考虑子宫肌瘤合并阔韧带肌瘤，瘤体变性，巨大，贯穿子宫右侧壁，穿过右侧静脉丛及输尿管，静脉迂曲怒张，剥除肌瘤非常困难，极其凶险，随时可能出现宫颈和阴道壁撕裂、损伤右侧输尿管及难以遏制的子宫收缩乏力性大出血、静脉丛血管破裂大出血等严重后果。
剥，险象环生！举步维艰！不剥，病人面临第四次开腹手术，手术困难、风险大的问题依然存在。把难题留下？还是知难而进，冒险前行？
再次和产妇及家属沟通，产妇及家属坚决要求剥除肌瘤，并一再表示完全信任代秀云主任，面对病人的信任，代主任凭借多年的经验和精湛的技术，最终决定放手一搏，冒险为产妇剥除肌瘤。
瘤体就像一座大山，愚公艰难地挪移却进程缓慢，周围的组织犹如悬崖边的万丈深渊，稍有不慎随时威胁到产妇的安危！
要想拿下这么大的瘤子，必须先分离瘤体外电网铜墙般的层层组织，扎实的解剖基础、过硬的技术、加之娴熟的手法，一点儿一点儿地抽丝剥茧，要先在瘤体阔韧带血管略少处做一2cm切口作突破口，腹膜钳轻夹切缘，钝性剥离瘤体，此时代主任手中的手术钳与手术刀在怒张的静脉丛和顽固的瘤体间游走，迅速地缝扎止血一步步跟上，时间一分分过去，手指娴熟地操作着，头上的汗水豆大般滴下，此时的瘤子就像一座大山，愚公艰难地挪移却进程缓慢，周围的组织犹如悬崖边边的万丈深渊，稍有不慎随时威胁到产妇的安危，让人不寒而栗。这时，自子宫下段右前壁暴露一大小约10×15×10cm子宫肌瘤，与子宫右前壁艰难分离，代主任在剥离面一针针地缝扎止血，丝毫不敢马虎。此时的代主任就像在深夜搀着产妇沿着悬崖边的栈道一点点前行......
随后，代主任再于子宫后壁瘤体部位直肠陷凹处再次找突破口做一3cm切口，腹膜钳钳夹切缘，钝性剥离瘤体，暴露一大小约10×10×10cm子宫肌瘤，前后瘤体相连，1个小时过去了，手术进程有了突破性进展，右侧输尿管也终于清晰可见，游离子宫后壁处肌瘤，由右侧阔韧带洞穿处提至子宫前侧，剥离面缝扎止血。继续分离肌瘤与子宫壁右前下侧部分，瘤体已穿透宫颈内口全层，碘伏棉球消毒，可吸收线缝合宫颈处瘤体剥离口，包埋缝合子宫浆膜层。间断缝合阔韧带关闭瘤腔，严格检查各缝合面均无出血，关腹，手术圆满结束。
手术历时1小时53分钟。母女平安，成功剥除巨瘤，安全地保住了产妇的子宫，避免了损伤周围输尿管和大血管等正常组织。术后4天，李女士彩超复查盆腹腔无异常，一家人千恩万谢的出院回家了。
只有大夫认为有剖宫产指征的，才可以在剖宫产的同时顺便剥除子宫肌瘤，千万不要单纯为了剥除肌瘤就选择剖宫产。
后记：近年来随着二胎放开，高龄产妇增多，妊娠合并子宫肌瘤发生率不断上升。妊娠期激素水平升高，子宫增大，子宫壁变薄，子宫肌瘤易发生玻璃样变性、红色变性等，剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术出血及感染机率增高。但若不予切除，较大子宫肌瘤对产后子宫复原影响较大，增加了产褥期出血及感染机率，且很可能面临二次手术。剖宫产同时行子宫肌瘤切除，能够有效防止肌瘤的发展变性，避免了二次手术给患者带来的经济负担、手术痛苦与巨大的精神心理压力。如子宫肌瘤瘤体>5 cm、位置靠近宫旁大血管、肌瘤多发，预估手术时间长者，手术风险大，出血量预估较大者，剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术很容易增加手术出血的危险性,甚至危及到母婴的生命安全。这就要求临床医师具备娴熟剖宫产与切除子宫肌瘤的综合实力，降低出血及术后感染的发生率，避免患者发生危险的同时，将子宫肌瘤彻底剥除提高手术的成功率。
代秀云主任特别提醒广大产妇：大家妊娠合并子宫肌瘤产妇大多数都能顺产，即便是较大的肌瘤也不一定需要剖宫产，近年来很多产妇因妊娠合并子宫肌瘤专门来找代主任要求剖宫产同时行子宫肌瘤剥除，绝大部分都在代主任的反复劝导下顺产了，只有大夫认为有剖宫产指征的，才可以在剖宫产的同时顺便剥除子宫肌瘤，千万不要单纯为了剥除肌瘤就选择剖宫产。