护考妇科知识点总结
妊娠合并心脏病处理原则（非孕期：决定能否妊娠、妊娠期：决定是否继续妊娠、分娩期：选择分娩方式、产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染）
妊娠合并心脏病可否妊娠（可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症；不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。）
妊娠合并心脏病护理措施（一）1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕2、妊娠期（加强孕期保健、预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素; 保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产《心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流；吸氧；用药: 镇静(*啡吗**), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类》
护理措施（二）3、分娩期：j第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染k第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况l第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血
糖尿病孕产妇的处理原则1、饮食控制是治疗的基础2、根据血糖情况，应用胰岛素3、加强胎儿监护4、必要时适时终止妊娠
糖尿病孕产妇护理措施（一）非孕期：按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。护理措施（二）1、妊娠期（健康教育、饮食控制、 病情/胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动[em]e121033[/em]物治疗
饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%体重增加：整个孕期在10—12kg范围内
孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症宫底高度：羊水过多、巨大儿 血糖水平:空腹﹤7 mmol/L, 餐后2小时﹤10 mmol/L 糖化血红蛋白(HbAic)监测 肾功能监测, 眼底检查 心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍
孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR 胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度
胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护
定期产前检查孕早期: 每周1次孕中期: 每2周1次 孕32周后: 每周1次
运动治疗 国内：散步（20—40分钟，qd) 国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器 原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩 研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向
分娩期（一）1、选择合适的分娩时间 原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高2、选择合适的分娩方式剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征 阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产3、终止妊娠时的注意事项
终止妊娠前：肌注地塞米松；分娩时：胰岛素；监测血糖；分娩后：胰岛素¯（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血4、新生儿的处理：均按早产儿处理
异位妊娠【治疗原则】手术治疗（主要手段）、非手术治疗、药物治疗手术方式：根治性手术/保守性手术（选用哪种手术方式需考虑以下因素：内出血、休克情、况、对生育的要求、病变的部位、同侧和对侧输卵管情况 1、腹腔内出血/休克接受手术治疗病人护理体位、吸氧、保暧；迅速建立静脉通道、配血，按医嘱输液输血，纠正休克；准确及时用药并配合医师做好各项辅助检查；按腹部手术要求做好术前准备；严密监测病情并做好记录；做好心理护理；除急诊外，术前禁食6~8小时2、接受非手术治疗病人的护理 嘱卧床休息/绝对卧床休息；严密观察病情变化，病情有无发展征象；及时协助做好各项辅助检查及术前准备；提供相应生活护理；保持外阴清洁，有组织物排出留医师查看，必要时送病检；指导摄入丰富营养；保持大便通畅，避免增加腹压动作3、出院健康教育休息与营养；保持外阴清洁；禁*生活性**1个月；告知避孕事项（有生育要求者/盆腔炎者）；患有慢性盆腔炎者彻底治疗；告知出院后复诊时间，有异常情况/再次妊娠随诊
前置胎盘按胎盘下缘与宫内口的关系：完全性、部分性、边缘性 临床表现：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复性阴道出血、全身一般情况与出血量成正比并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、羊水栓塞、植入胎盘辅助检查B超：准确率高，可显示胎盘下缘与宫内口的关系、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm）、血常规治疗原则止血补血，纠正贫血，预防感染、期待疗法、终止妊娠、处理并发症
胎盘早剥按胎盘剥离有否外出血：（显性、隐性、混合性）按剥离面大小分型：（轻型:剥离面<1/3、重型:剥离面>1/3）临床表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛或伴有阴道出血、（轻/重程度有异）、全身一般情况与出血量可不成比例并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、凝血功能障碍、肾功能衰竭辅助检查B超：显示胎盘和宫壁之间出现液性暗区、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离＞7cm）、血常规、肾功能检查、DIC筛查治疗原则止血补血，纠正休克，及时终止妊娠、阴道分娩指征?剖宫产指征?处理并发症
前置胎盘期待疗法 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，胎龄＜36周，估计胎重＜2.3kg，活胎目的：在保证孕妇安全前提下尽可能使胎儿达到或接近足月，提高围产儿成活率措施
绝对卧床、监测胎儿、禁肛门检查、纠正贫血、间歇吸氧、宫缩*制剂抑**安胎、促胎儿成熟、 前置胎盘终止妊娠指征及方式（指征：大量出血/休克、孕36周后、胎儿已成熟 方式：剖宫产——是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性或部分性而出血量多、阴道分娩——限于边缘性，已临产）
胎盘早剥阴道分娩指征及方法指征：病情轻，全身一般情况良好、宫口已开大，短期内可结束分娩；方法：人工破膜、静脉滴注缩宫素
胎盘早剥剖宫产指征重度早剥、初产妇，不能短期内结束分娩、胎儿窘迫、产妇病情恶化、产程无进展
妊娠晚期出血性疾病病人的护理 护理诊断：（潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫、早产、DIC、产后出血；有感染的危险；生活自理能力缺陷；焦虑/恐惧；护理措施：1。潜在并发症：失血性休克（①绝对卧床休息，保持心态平静，避免紧张；②避免各种刺激（减少腹部检查、严禁肛查）；③建立静脉通道，配血备用，遵医嘱用药④观察生命体征、阴道流血、宫缩、宫底高度；⑤做好终止妊娠（破膜、剖宫产）及抢救准备）2。潜在并发症：胎儿窘迫（①绝对卧床休息（左侧卧位），间歇氧气吸入；②严密监测胎动及胎心率变化；③指导加强营养，纠正贫血，防治休克；④配合安胎治疗；⑤终止妊娠时做好新生儿抢救和复苏的准备3。有感染的危险①保持室内环境及病床清洁；②观察体温变化，子宫有无压痛；③做好会阴护理，保持会阴清洁、干燥；④按医嘱用抗生素并注意观察药物疗效）4生活自理能力缺陷（①加强巡视，及时发现病人需要；②呼叫器及生活用品放病人伸手可及处；③提供生活护理（大小便。。。。）；5。焦虑/恐惧（①提供倾诉的环境和机会；②加强沟通、予精神安慰；③提供其所需的知识和信息；④鼓励家属支持与陪伴；⑤指导放松技巧；）6。①加强产后监测：生命体征、宫缩、阴道出血、皮下出血；②了解实验室检查结果
妊娠期高血压疾病 分类：妊娠期高血压、子癎前期——轻度；重度、子癎、慢性高血压并子癎前期、妊娠合并慢性高血压