根据中国药学会今年发布的“全国安全用药月”公众误识率较高、潜在风险较大的常见安全用药误区:追求疗效滥用药、盲从他人使用药品、迷信偏方秘方治大病、盲目追求海淘药品、老年人换季洗血管、回避风险不接种疫苗等。中国药学会提醒公众,合理用药应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大原则。安全性是第一前提。

一、要谨遵医嘱,自行减药停药或加重病情、危及生命
有些患者长期服用药物,担心会增加不良反应发生率,有些患者在自我感觉病情好转,或者症状减轻后就马上停止服药,不按照医嘱正确用药。
北京协和医院药剂科主任药师、中国药学会特约专家张继春解释说,药物治疗需要一定的时间,尤其是感染性疾病,要有足够的疗程,才能彻底控制感染,疗程不够可转为慢性感染;有些慢性病如高血压、糖尿病等要终身服药,不能随意停药,患者依从性较差的情况下,不规律服药,容易导致病情反复,甚至加重,危及生命。
二、自行买药、服药前必须征求医生或药师意见 确保给药方式正确
有些老人听说阿司匹林可以防治心脑血管疾病,预防卒中、心梗等,便自行去药店购买服用,服用一个月后发现拉黑便,原来是胃出血了。
张继春解释说,有胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应,长期使用容易导致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。所以提醒公众,在长期服用阿司匹林之前,必须征求医生或药师意见,经常监测血象、进行大便潜血试验及胃镜检查。
另外,错误的给药方式有时会影响药效的发挥,难以起到治疗疾病的作用,甚至会对身体造成伤害。例如,泡腾片是一种特殊剂型,它含有泡腾崩解剂,遇水后发生化学反应,会产生大量的二氧化碳,若直接吞服,大量气体会急剧充斥气道,有引起窒息的风险。正确服用方式为先取半杯凉水或温开水100ml到150ml,将一次用量的泡腾片投入杯子,待药物完全溶解或气泡消失后摇匀服下。
还有些人在服药片时习惯嚼碎了吃,其实服用一般药片可整片吞咽。因为药片除了含有主药外,还含有崩解剂等辅料,所以药片在肠胃中会逐渐崩解、溶解、吸收,从而起到治疗作用。不能掰开或嚼碎服用的药物剂型主要有缓释、控释片和胶囊,肠溶衣片,普通胶囊、胶丸,双层糖衣等。

三、读懂药品说明书,正确对待不良反应
药品说明书是药品生产单位对药品主要特性及技术标准的介绍,是合理用药的科学依据。药品说明书一般都包含有关药品的安全性、有效性等基本科学信息,既要能指导用药,又要说明滥用的危害,要求写得具体、详细、明确,语言通俗、严谨、易懂。患者在用药前一定要仔细读懂说明书,尤其是【适应证】、【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】、【妊娠及哺乳期妇女用药】、【儿童用药】、【老年患者用药】、【用法与用量】等项。
不良反应多的药是不是不安全的药?其实,药品说明书中记载的不良反应越详细,代表企业对该药品研究越透彻。专家认为,对药物疗效和不良反应了解得越清楚,医生和患者在使用药品时越能明确需要注意哪些事项,以更好地权衡用药利弊。不良反应的发生有一定概率,药品说明书中所列的不良反应,有可能实际发生的概率并不大。当然,患者用药后一旦出现不良反应,应及时就医,避免引发严重后果。
四、服药有6个最佳时间,抗肿瘤药物上午10时服用为宜
人体的生物钟节律即指人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理学机制。服药也应结合人体的生物钟规律。
比如,鉴于胆固醇合成的峰时多在夜间0时~3时,调节血脂药提倡睡前服用,与促进胆固醇合成的限速酶(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶)的活性同步,以便更有效地抑制酶活性,有助于提高疗效。一般利尿剂宜于清晨服用,以避免或减少夜间的起夜次数和排尿过多,影响休息和睡眠。
近年来研究发现,肿瘤细胞在上午生长繁衍速度最快,而正常细胞则在凌晨4时繁衍最快。这一发现为最佳抗肿瘤用药时间提供了依据,一般以上午10时左右服药,能更有效地控制肿瘤细胞生长。
基于人体具有生物节律的特点,用药时可以考虑依据人体的生物钟和药品性质分别选择晨起、餐前、餐中、餐后、两餐中、睡前服用。
除了服药时间,一天的服药次数和间隔是药学家依据几个参数制订的,患者应当按时服用。大多数药品是一日3次给药,在体内代谢和排泄较慢的药品,可一日2次,在体内代谢和排泄更慢的药品,可一日1次;而在体内代谢和排泄较快的药品,可一日4次~6次或每隔4小时~6小时给药1次。

五、能吃药不打针,能打针不输液
给药途径不同,在药物的吸收率等方面,有些品种差距很大,但大多数品种则十分接近。因此,在临床中,除了急性疾病者、抢救濒危者、昏迷者、不能进食者或必须静脉给药的药品(没有口服制剂的),大多数给药应以口服为主。
对于慢性病、常见病、可以进食者或适宜口服给药者没有必要注射。凡是口服可收到疗效的无须注射,或在病情稳定后采用序贯治疗的(如医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、慢阻肺急性发作、阑尾炎等),都要尽快由静脉滴注改为口服给药。
还有,盲目输液、过度输液会给患者带来感染、热源、血管内膜损伤等等,同时也浪费了许多医药资源。因此,WHO提倡:“能口服的不注射,能注射的不输液”。
六、儿童用药应及时就医,不应自行减量使用成人药
在日常生活中,一些家长为了让孩子好得快,将成人药减量给儿童服用,或者要求输液治疗。张继春提醒说:“孩子不是成人的缩小版,儿童随意减量用成人药,这样做剂量无法掌握,儿童各器官功能发育不成熟,肝肾功能相对较弱,解毒功能也差,对药物具有特殊的反应性和敏感性,易造成毒性反应。”
建议儿童患病应及时到医院就医,根据医生处方用药,要了解药物的性质和注意事项,尤其要关注慎用和禁用信息,不可随意用成人药减量服用。
七、科学看待疫苗不良反应 切勿“因噎废食”
当前公众对疫苗预防接种的重要性了解不够,存在一定的认知误区,一些人觉得预防接种根本不重要;有人认为,疫苗会影响人的免疫功能,疫苗的副作用会带来很大危害;有的家长听信谣言因噎废食,拒绝给孩子打疫苗……
针对这些误区,专家明确指出,疫苗不仅可以保护个体,更重要的作用是进行群体免疫。整个群体拥有免疫力的人越多,疾病就越难以传播。疫苗接种是世界公认最经济、最方便、最有效的预防和控制传染病的手段。接种疫苗虽然也可能发生不良反应,但其带来的效益远远高于风险。疫苗的普及接种,能有效避免儿童残疾和死亡发生。世界各国政府均将预防接种疫苗列为最优先公共预防服务项目。

八、境外购药应对症下药,别盲目跟风
随着境外旅游、跨境电商的发展,不少消费者接触到越来越多的境外药品。药学会专家提醒消费者:在购买境外药品时应根据病情对症下药,不要盲目跟风,选择药品前最好咨询医生或药师。哪怕一瓶小小的眼药水也应在医生指导下对症下药。
此外,网络购药、海外购药应注意以下几点:
首先要看清看懂说明书。一般海淘药品的说明书没有中文标示,给消费者了解药品信息带来困难,如果不明确一些重要的药品信息,如主要成分、适应症、用法用量、不良反应等,将增加用药风险。
其次要注意运输储存条件。药品说明书会标示保存条件,这是保障药品质量的重要信息。有些药品对于保存环境的温度和湿度等有特殊要求,可能需要避光、冷藏、防潮,因此在网购海淘药品时应关注这些特殊要求,防止药品在运输和保存过程中出现质量问题。
用药时,还要特别考虑人种差异。由于存在人种差异,用药的剂量也有所不同。如果按照国外生产药品说明书的推荐量使用,可能发生过量给药或给药不足,从而影响治疗效果。
九、高度重视老年人多重用药风险
随着年龄的增加,老年人罹患多种疾病和接受多种药物治疗的机会明显增加。多重用药情况不可能避免而且极为普遍。这种多药联合治疗可能存在药物间的相互作用,有些会导致严重的后果,轻者可引起身体不适、重者可以致残和致死,必须予以高度重视。。
对于广大老年患者及家属应如何提高安全用药的认识和素养,《老年人多重用药安全管理专家共识》建议:鼓励老年患者按时门诊随访,知晓自己健康状况,一旦出现药物治疗相关的异常反应,及时就诊。有条件者设立个人专用药物记录本记录用药及不良反应。
同时,家属要协助患者提高用药依从性和对药物的管理。老年人由于记忆力减退,容易忘服、多服、误服药物,以致难以获得疗效或加重病情。家属需定时检查老年患者用药情况,做到按时按医嘱规定剂量服药。
《共识》还建议老年人及其家属避免随意自我药疗。不宜凭自己的经验自作主张,随便联合用药。不要轻信民间“偏方”、“秘方”,以免造成因药物间相互作用所导致的药物不良反应。
影响药物在身体内发挥功效的因素不仅仅是它自身的成分,还包括许多看似无关紧要的细节,而就是这些容易被忽视的细节,往往决定着药物的疗效。
为什么对症下药却总也不见病情明显好转?
为什么明明吃对了药,但是药物不仅不起作用,反而给身体带来了许多不良反应?
……
这是因为影响药物在身体内发挥功效的因素不仅仅是它自身的成分,还包括患者服药的时间、姿势、饮水量、身心状态等因素。这些看似无关紧要的小细节,往往对药物在体内发挥功效造成很大的影响。

细节一 放松身心
身心疲劳不会影响药物的吸收,但是会影响疗效。在生病期间,身体出现不适症状,往往会影响人的心情,在服药的过程中要积极地面对,多往好的方面想。因为身体恢复健康的过程,不光是靠药物作用,还有神经体液的调节。在我们高兴的时候,大脑会分泌一些物质,帮助身体增强抵抗力。临床上也发现,那些能有效地调节自己情绪的人比不能调节情绪的人能更好地治愈疾病。
细节二 选对时间
一般说明书上没有特别标明服药时间的口服药物,饭后半小时服用即可。但是,有些药物需要在特定的时间吃,而且中药和西药要间隔一个小时。
饭前 饭前服药指的是空腹服药。抗酸药及治疗胃炎的药物,如氢氧化铝、胶体果胶铋,以及胃肠解痉药和胃动力药等需要在饭前服用,可增强疗效。胰酶、乳酶生也宜饭前服用。有些抗菌药类的药物也需要饭前服用。
饭中 阿卡波糖之类的降糖药与第一口饭一起嚼碎服用,才能更好地降低血糖。*肥药减**物奥利司他餐中服用能减少脂肪的吸收。
睡前 镇静催眠类药物一般需要睡前半小时吃。

细节三 注意饮水
一般口服剂型的药物,用200毫升~300毫升左右的温开水送服即可。水温应在40℃~50℃,如过低,容易使胃部产生不适。不要干吞药片或只用一口水送服药物,这些行为都容易使刚服下去的药物粘在食管上。有些药物的刺激性很大,会导致食管发生炎症、溃疡甚至穿孔。
饮用中药冲剂每次用水约150毫升就可以了。例如感冒清热颗粒,用150~180毫升水冲开服下。但西药中的散剂不在此列,例如蒙脱石散只需50毫升水冲服即可。
由于胶囊是由胶质制成的,遇热水容易变软变黏,服用后易附着在食管壁上。因此,送服胶囊时要避免水温太高,且要多喝水,一般不少于300毫升,以保证药物被送达胃部。
另外,服用抗菌药、退烧药等要大量饮水。
还有些药物遇热水易被破坏,有以下几类:
助消化药 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等,均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质,70℃以上的水温将使其失效。
含活性菌药 如含双岐杆菌等益生菌的药物遇热后活性菌会被破坏。
细节四 摆正姿势
服药的正确姿势是“站立”或“坐位”,服药后不要立即仰卧,要稍停留片刻,利用药物的自身重力作用使其快速通过食管,以免在食管内滞留、延缓药物的作用及损伤食管黏膜。躺在床上服药,有可能让药物在食管里就被溶化吸收,致使药物不能完全发挥疗效。另外,还容易将药物吃到气管里。
但有些药物在服用之后则需要躺下。如服用胃黏膜保护剂,在吃完药后需要侧卧。服用某些降血压的药物后也要躺下。
如果服药时感觉药物堵塞在食管中且情况严重,则应立刻去医院检查。

细节五 慎吃食物
有些食物如果同药品一起吃下,会影响药物的疗效。容易与药物发生反应的食物主要有以下几种。
酒 饮用后会刺激或抑制肝脏酶代谢系统,建议最好在服用任何药物期间都不要喝酒。
典型药物:在服用阿司匹林时饮酒,会造成体内乙醛蓄积,加重发热和全身疼痛等症状,还容易引起肝损伤。
茶叶、咖啡、茶叶 中含有大量鞣酸,影响药物的吸收。咖啡因有兴奋的作用。
典型药物:布洛芬对胃黏膜有刺激作用,咖啡中的咖啡因会刺激胃酸分泌,加重布洛芬对胃黏膜的副作用。
肉、奶制品 此类食物含有组氨酸,在人体中会转化成组胺。有些药物会抑制组胺分解,造成组胺蓄积。
典型药物:服用抗过敏药期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为抗过敏药抑制组胺分解。
细节六 适时补“漏”
忘记吃药后,是否把药补上,要根据忘记吃药后的时间来判断。
一天一次的药物,如果没有按时服药,想起来后补上即可。下次还是在固定的时间服药。
一天多次服用的药物,需要根据漏服的时间来判断。如果发现漏服的时刻是在两次用药间隔1/2时间以内,应当按原剂量立即补服,下次服药仍按原时间进行;如发现漏服时已超过用药间隔的1/2,则不必补服,下次务必按原时间服药。例如,患者应该在早晨8点和晚上8点吃两次药,而早晨8点忘记吃药了。患者如果在下午2点之前发现,就要立即补服,并且按时吃晚上8点的药。如果患者在下午2点以后发现漏服,就不必补服了,晚上8点继续服药即可。

细节七 禁掰药物
禁掰的药物有:缓释制剂、肠溶剂、控释制剂。这些制剂能使药物在体内特定的时间或部位释放,如果将药物掰开,将会影响到药效的发挥。
肠溶片外有肠溶衣的保护,如果掰开服用,会使药片刚进胃部就被溶解, 无法安全抵达肠道。这不仅会影响药物正常发挥药效,还会刺激胃黏膜。
缓、控释类药物的药片被掰碎后,控释膜或控释骨架会被破坏掉,于是药物迅速释放出来,这样就达不到缓释和长效的目的了。有时,这种快速释放还可导致体内药物浓度骤然上升,引起药物中毒。
另外,胶囊拆散服用则失去了保护功能,味苦、刺激*药性**物可致恶心呕吐或使药物被胃酸溶解,药效下降。