尿道下裂的修补和尿道瘘的防治

尿道下裂的修补和尿道瘘的防治

今天花了几个小时， 帮一个从广东来的患有严重尿道下裂的孩子做第二期的尿道成型术。

尿道下裂术后最担心的是尿道狭窄和尿道瘘。为了尽量减少尿道瘘，无论是简单的还是复杂的尿道下裂， 无论是一期还是分期的尿道成型手术， 我们都在尿道缝合层和皮肤缝合层之间，加上一层带血管瓣的组织。这样可以大大减少尿道瘘。 可用的材料包括肉膜瓣（Dartos flap）和鞘膜瓣（Tunica vaginalis flap）。 这两种方法我都采用过。 各有优势。 肉膜瓣较容易操作，而鞘膜瓣需要的时间稍长一些。 有多个研究比较了 过肉膜和鞘膜瓣的效果[1] [2]， 发现鞘膜瓣的尿道瘘发生率较低。的确鞘膜比肉膜坚硬一些。 如果客观条件许可的话，应考虑鞘膜瓣。

参考：

[1] Tunica vaginalis flap is superior to inner preputial dartos flap as a waterproofing layer for primary TIP repair in midshaft hypospadias.

Babu R, Hariharasudhan S.

J Pediatr Urol. 2013 Dec;9(6 Pt A):804-7. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.10.022. Epub 2012 Nov 25.

[2] Comparative study of dartos fascia and tunica vaginalis pedicle wrap for the tubularized incised plate in primary hypospadias repair.

Chatterjee US, Mandal MK, Basu S, Das R, Majhi T.

BJU Int. 2004 Nov;94(7):1102-4.