随着生育政策的开放，高龄再生育人群上升，不孕率升高，卵巢储备功能备受关注。门诊也常有患者问：“医生，卵巢储备功能低下是什么意思，对我们身体有什么影响”，今天就给大家讲解一下哪些原因可能导致“卵巢储备功能低下”，如何来评估自己的卵巢功能以及如何防治。
一、什么是卵巢储备功能低下
卵巢是女性生长、发育、孕育过程中的重要器官，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素。卵巢储备功能是通过对卵巢内基础卵泡的数量和质量、血清性激素水平、抗苗勒管激素（AMH）、彩超子宫大小、双侧卵巢体积大小等临床指标综合评估，是基础卵泡发育成熟为可受精卵母细胞的能力，也是女性生殖能力高低的表现。而卵巢储备功能低下（DOR）是指女性生殖能力下降，卵巢内可募集卵泡的数量、质量不同程度地降低，卵巢不同程度萎缩变小，过早出现月经紊乱、烘热汗出、情绪失调等围绝经期的表现。对有生育要求的妇女来说，卵巢储备功能低下会出现受孕能力出现障碍，故卵巢储备功能低下逐渐成为当今社会女性不孕的常见因素；对无计划生育的妇女来说，内分泌紊乱引起提前衰老、脱发、脸上*褐斑黄**等症状，也会严重影响现代女性的正常生活质量。
二、卵巢储备功能低下的临床表现
临床上卵巢储备功能低下的患者常见的可能有以下一种或多种表现。
1.不育：表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、反复胚胎种植失败等。初期仍有自然排卵，但每月妊娠率由20%-25%下降为5%-10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。
2.月经紊乱：通常刚开始月经正常，逐渐出现月经紊乱（稀发/频发、经期延长/缩短、闭经、量少）。
3.性激素缺乏或波动：其相关症状程度不一，与绝经前后诸症类似（潮热、汗出等血管舒缩症状；抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状；外阴瘙痒，阴道灼热、干涩，*交性**痛和尿痛、尿急、尿频、排尿困难等），但一般症状较轻或不明显。
三、如何评估卵巢的储备功能
对于年龄18岁<年龄<40岁的女性，评估卵巢功能可以通过临床表现，阴道超声检查、基础内分泌检查、抗苗勒管激素（AMH）检验均可不同程度反应卵巢储备功能。临床往往需要结合月经情况和多个辅助检查综合评估。
1.临床表现：卵巢储备功能低下可见月经量减少，月经周期缩短，月经周期推迟，月经稀发，闭经，不孕及烘热汗出、易怒烦躁、五心烦热等围绝经期症状，此时需要引起足够的重视。
2．女性性激素六项：性激素六项包括雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素（LH）以及垂体泌乳素（PRL），其中判断卵巢功能主要通过检查卵泡刺激素（FSH），10mIU/ml<FSH<40mIU/ml或FSH/LH>2-3.6,提示卵巢功能有下降的趋势。
3．抗苗勒管激素（AMH）检验：血清AMH<1.1ng/ml，提示卵巢功能下降。
4．阴道超声检测：彩超监测双侧窦卵泡数<5-7个，提示卵巢功能下降。
四、哪些因素会引起卵巢储备功能低下
随着社会压力的增大，生活节奏的加快，环境的污染及生育年龄的推迟，卵巢功能低下的患病率增加，且呈年轻化的趋势，对众多女性带来身体及心理损害。关于卵巢储备功能下降的影响因素可能与以下因素相关：
1.遗传：有研究发现通过对卵巢功能早衰的患者的基因研究发现，有过早绝经家族史或者性Ｘ染色体FMR1、BMP15及常染色体GDF9、FSHR、FOXL2基因突变的人群发现卵巢功能减退的几率升高。
2.年龄：卵巢会随着年龄的增长逐渐衰竭萎缩，功能会逐渐下降，这是卵巢的生理过程，35岁是公认的生殖高龄，卵巢储备功能在32岁时加快下降速度，在37岁后就会急速下降。
3.体重：临床上常见到自身消瘦或者因过度减肥的女性出现月经紊乱、月经延后、月经量减少、FSH不同程度升高的情况。
4.环境因素：随着经济的发展，自然环境越来越受到人为的影响。化工产品燃烧产生的多环芳烃类物质可以使妇女的卵巢功能受损，FSH升高而AMH下降，增加不孕的几率及后代畸形的风险。
5.辐射：随着电子产品的日新月异，手机辐射成为日常生活中最常见的辐射来源，有研究指出通过对暴露在手机辐射的大鼠进行研究，发现手机辐射后大鼠的E2水平、卵泡和和黄体的直径、颗粒细胞的层数及数量下降，引起卵巢功能受损。
6.医源性手术：多次人流术或盆腔手术(如卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术)，可能由于手术中影响了卵巢的血供或者卵巢正常的皮质结构，导致卵巢功能不同程度地下降。
7.心理：现代女性处于激烈的竞争中，由于精神压力过大，焦虑、多思、抑郁等情感刺激可影响垂体－下丘脑－卵巢生殖轴正常的内分泌调节，出现月经紊乱，影响卵巢正常生理功能。
8.不良生活方式：常见的有熬夜加班、滥用减肥产品、缺乏运动，这样都会对女性的卵巢造成很大的伤害，引起卵巢储备功能低下。
五、卵巢储备功能下降怎么治疗
（一）现代医学治疗
卵巢储备功能低下的治疗原则是及早发现，及早治疗。现代医学最常用、有效的方法是激素替代治疗。缺点为如子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、卒中等疾病发病危险的増加。此外，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等激素依赖性疾病，内外科疾病如肝胆疾病、胃肠疾病、偏头痛、脑血管疾病脑卒中等疾病也属禁忌。
（二）传统医学治疗
“治未病”是中医的优势，《黄帝内经·素问》道“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱”。卵巢储备功能低下（DOR）应遵循“未病先防宜调养，已病早治防发展”防治并重思想。卵巢储备功能低下（DOR）发展为卵巢早衰（POR）是一个慢性病程，可以视DOR为POR的“未病”阶段。POR不可逆，治疗难度更大，患者受害程度越高，故要遵循未病先防、既病防变、瘥后防复的原则，中医药防治效果良好。
1.中药辩证口服治疗
中医认为肾为先天之本，肾藏精，主生殖，肾精所化之气是机体功能活动的元动力，主宰人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退。“肾虚、冲任失调”是发病的关键。临床常见有以下证型：
l 肾阴虚者（症见腰酸腿软，头晕、耳鸣、低热、烦躁等）可用知柏地黄丸加减（知母、黄柏、地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）
l 肾阳虚者（乏力、腰酸、畏寒、肢冷）可用肾气丸加减（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子）
l 气血亏虚者（神疲乏力、气短懒言、面色萎黄）可选用八珍汤加减（*党**参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、川芎、熟地、炒白芍）
l 肾虚肝郁者（腰膝酸软、头晕耳鸣、烦躁抑郁、乳房胀痛等）可选用骆氏妇科三子调冲汤加减（菟丝子，枸杞子、桑葚子、天冬、紫河车，柴胡、制香附、炒白芍、炒当归、川芎、炒白术、茯苓、炙甘草，大枣）
2．针灸疗法
通过辩证采取针刺穴位的治疗方法，针刺治疗是通过针刺穴位，调节人体阴阳转化，使胞宫定期藏泄，达到调节卵巢功能的目的，可选取穴位天枢、关元、血海、三阴交、肾俞、足三里等。也可以自行 选三阴交、阴陵泉、足三里等穴位按摩。
3.中医药膳
中医是祖国医学瑰宝，选用合适的药膳能调理气血、温肾填精，改善卵巢功能。气血虚弱者可用黄芪排骨汤补气养血；虚寒者可用巴戟杜仲煲扇骨补肾温阳；气虚湿重者可选用*党**参黄芪赤小豆乌鸡汤；首乌山楂汤（首乌、山楂、玉竹、粳米）有补肾养阴的功效等等。
（三）生活方式调适
1.饮食调节：现在很多女性为了保持身材，各种节食，也是造成卵巢功能下降的主要原因，想要拥有健康的卵巢，要注意饮食调理，保证摄入足够的营养成分，规范饮食结构，多吃一些优质蛋白、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质，如鸡蛋、猪肝、牛奶、豆类、新鲜蔬菜等等。同时要保持饮食清淡，不要过腻、过咸、过甜等，合理的饮食是维持生殖系统健旺功能的关键。
2.体育锻炼：不同的身材选择不同的运动。瘦弱、体力不佳者要多进行有氧运动如快走、慢跑、游泳等。体重超标全身脂肪较多者多做静态的伸展运动、有氧运动。
3.精神调适：保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，保证充足的睡眠，戒烟戒酒，减少某些对卵巢功能有损害作用的药物或治疗方式等，对于改善卵巢功能低下均有帮助。
想要健康美丽的你，保持卵巢活力是关键，当卵巢储备功能下降时，不防来中医调治，因时因地因人治宜，辩证论治，呵护你的卵巢！
（本文作者：谢正华 上海市松江区方塔中医医院妇科）