最近，一位出院不久的宫颈癌患者给我打来了电话，电话中她很担心肿瘤会不会复发，自己还能活多久等许多癌症患者都很关切的问题。我马上安慰她，她的肿瘤分期很早，预后会很好的，有的患者比她有着更晚的分期，治疗的效果同样很好。其中就有一位相识多年的患者，至今仍然与我保持着联系。

一、初识患者

第一次见到患者是在九年前，当时她才46岁，接诊患者时她告诉我从上次月经来潮到现在经血一直淋漓不断已经1个多月了。在做专科查体时我发现她的宫颈外口已经被一个约7cm×6cm大小的菜花状组织堵塞了。B超检查提示宫颈低回声肿物，高度怀疑宫颈癌（图1）。盆腹腔CT检查提示子宫正常大小，宫颈增粗内可见低回声团7cm×6cm，双侧髂血管旁、腹股沟取可见多发稍大淋巴结（图2）。后进一步做宫颈肿物活检病理，病理结果显示为低分化鳞状细胞癌。患者入院时被诊断为宫颈鳞癌ⅡA2期。

图1 妇科B超显示宫颈低回声肿物

图2 盆腹腔CT检查显示宫颈增粗，内可见低回声团。

二、患者的治疗过程

我得到患者的所有检查资料后，考虑到患者宫颈的病灶较大，直接手术恐效果不好，于是我决定先给予患者术前的辅助化疗2个疗程，如果能缩小病灶，可为下一步手术彻底切除病灶提供保障。

患者当时也很认同我的治疗方案，在接受了2个疗程化疗后复查发现病灶缩小为5cm×4cm，术前化疗有效，于是患者又接受了广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除的手术，手术大约3小时完成，术后一周拆除缝线，伤口愈合好，患者顺利出院。

术后的病理提示宫颈鳞状细胞癌，分化Ⅲ级，侵及深肌层，其他未见异常。术后在患者身体恢复良好后又给予紫杉醇+卡铂的方案化疗3个疗程，并在化疗过程中同时进行放疗。

【科普知识点1】宫颈癌手术

宫颈癌最经典的术式是广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除，该手术不仅能把病灶切除干净，而且还切断了该病的两大主要的转移途径，直接蔓延和淋巴转移，能有效的治疗此类疾病和延长患者术后的生存期。

【科普知识点2】新辅助化疗

此患者入院时宫颈病灶较大，并且宫旁有浸润，属于局部晚期，直接手术切除困难较大，有可能宫旁切除的范围不够，采取的新辅助化疗手段。新辅助化疗的方案是紫杉醇+卡铂，一般给2～3个周期，评价疗效及手术的可行性，新辅助化疗的目的是缩小病灶，利于手术完整切除病灶，减小手术难度，保证手术的范围。

术后进行放化疗，进一步巩固疗效，延缓复发，都是非常有意义的。对于需要多次化疗的患者，我们采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）（图3），进行输入化疗药物，一方面能避免每次输液时扎针的痛苦，另一方面能避免化疗药物外渗损伤皮肤，三能避免输液的手不方便运动。

图3 PICC穿刺部位

三、患者在治疗中注意事项

1.如果留置了PICC，注意观察置管的胳膊是否红肿，出现此种情况及时找大夫，注意定期更换肤贴，每次输完液要更换肝素帽，冲管封管。

2.观察患者输化疗药物的反应，是否有恶心、呕吐，有无呼吸急促、胸闷、喘憋等不正常的反应，全身皮肤有无皮疹、瘙痒等情况发生。

3.注意会阴、外阴清洁卫生，及会阴擦洗，宫颈癌的尿管保留的时间都长，一定要多喝水，清洗外阴，防止泌尿系感染等。

4.术后定期复查，2年内每3～4个月复查一次，术后第3～5年每6个月复查一次，术后第6年每年复查一次。

四、患者的治疗效果

该患者术后恢复较好，并在术后进行了放、化疗，并坚持定期复查，现在患者为术后第九年，复查没有发现异常情况。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.术后饮食：多吃高蛋白食物及新鲜蔬菜及水果，多吃清淡、易消化、高维生素食物，如菌菇类、胡萝卜、菠菜等。

2.适当进行锻炼身体，提高机体的免疫力，注意每天活动不要过量，避免长时间站立，注意抬高双下肢，避免出现扫淋巴后双下肢回流不畅，出现双下肢水肿的问题。

六、医生感悟

这位患者就诊时已经属于宫颈癌局部晚期，当时住院为手术而来，但我们查完后，结合患者目前的病情，向家属交代，患者不宜先进行手术治疗，需新辅助化疗缩小病灶，为下一步手术更彻底切除作保证，这样使患者术后生存更获益。家属非常配合，当时表态，一不怕花钱，二怎样对病人有利，怎样治疗。所以治疗至今9年了效果非常好，由此，我也深深体会到以下几点：

1.个体化治疗：每一种疾病，程度是不一样的，而且也存在个体差异，医生针对每一位患者，指定治疗方案时，就要量体裁衣，针对每个人的不同病情给予个体化治疗方案。

2.患者及家属的依从性：患者及家属对我们治疗方案的遵循和支持，是治疗效果的体现和保障。

3.新辅助化疗：新辅助化疗既是手术成功的基础，也是延长患者无瘤生存期的保障。

4.该疾病预防或早发现方法：已婚妇女每年都要进行人乳头瘤病毒（HPV）检查和液基薄层细胞学检查（TCT），进行宫颈癌筛查，做到早发现、早治疗。避免此病发展到晚期，增加治疗的难度。