小编按：总有些东西我们似懂非懂，能说出点道道来，细问却又不知所云，比如今天要讲的「如何应对碘对比剂不良反应」。
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“大夫，做完CT我这手怎么肿了？”
“大夫，我就做了个CT，怎么脸上起疹子了，还挺痒的，不会是用的药过期了吧？”
“大夫，我看网上说，做CT还能死人呐？有这么严重吗？”
……
这些情况在临床工作中并不少见。作为临床医生，你会向患者解释碘对比剂不良反应的相关事宜吗？作为放射科医生，当患者发生碘对比剂过敏时，你会紧急处理和抢救吗？今天我和大家聊聊处理增强 CT 碘对比剂不良反应的那些应知应会的事儿。
碘对比剂血管外渗的处理
1. 轻度外渗：多损伤轻微，不需处理。
谨记二十字箴言：注意观察，疼痛明显、局部冷敷，外渗加重、及时就诊。
你可以这么对患者说：大爷/大妈，您这是对比剂渗到血管外面了，一般过几天自己就吸收了，您别太担心。回家注意观察，要是您觉得比较疼，在青紫这一片儿用毛巾沾上凉水冷敷会好些，不过您千万别把冰块直接放手上啊，这样容易冻伤皮肤，也别用热水、暖水袋啥的热敷啊，这样容易加重病情。如果这些青紫扩大了，您可以及时来急诊看病。一般情况下 3 天后就会慢慢好转了。
2. 中、重度外渗：可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
遇到这种情况，咱就别和患者拉家常了，麻利儿赶紧处理吧：
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抬高患肢，促进血液回流；
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早期使用 50％ 硫酸镁保湿冷敷，24 小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05％ 的地塞米松局部湿敷；
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碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/天，连用 3天；
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必要时咨询临床相关科室医师用药。
急性全身性不良反应的处理
1. 恶心、呕吐
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一过性的：支持疗法；
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重度的、持续时间长的：应考虑适当使用止吐药物。
2. *麻疹荨**
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散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗；
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散发的、持续时间超过4小时：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射，可能会发生嗜睡和/或低血压；
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严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）肌肉注射；6-12岁儿童注射成人剂量的一半（50％）；6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25％）；必要时重复给药。
3. 支气管痉挛
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氧气面罩吸氧（6-10L/min）；
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β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）；
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肾上腺素：血压正常时，肌肉注射（1:1000），0.1-0.3ml（0.1-0.3mg），对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量，儿童患者 0.01mg/kg、最多不超过 0.3mg。血压降低时，肌肉注射（1:1000），0.5ml（0.5mg）；6-12 岁儿童0.3ml（0.3mg）；6岁以下儿童0.15ml（0.15mg）。
4. 喉头水肿
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氧气面罩吸氧（6-10L/min）；
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肌肉注射肾上腺素（1:1000）：成人 0.5ml（0.5mg），必要时重复给药；6-12 岁儿童 0.3ml（0.3mg）；6岁以下儿童 0.15ml（0.15mg）。
5. 单纯性低血压
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抬高患者的双腿；
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氧气面罩吸氧（6-10L/min）；
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静脉补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐；
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如无效，肌肉注射肾上腺素（1:1000）：用法同喉头水肿。
6. 迷走神经反应（低血压和心动过缓）
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抬高患者的双腿；
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氧气面罩吸氧（6-10L/min）；
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静脉注射阿托品 0.6-1.0mg，必要时于 3-5 分钟后重复给药，成人总剂量可达 3mg（0.04mg/kg）；儿童患者静脉注射 0.02mg/kg（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总量可达 2mg；
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静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。
7. 全身过敏样反应
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求助复苏小组：急诊抢救室/ICU/医院抢救小组等；
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必要时气道吸引；
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出现低血压时抬高患者的双腿；
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氧气面罩吸氧（6-10L/min）；
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肌肉注射肾上腺素（1:1000）：用法同喉头水肿；
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静脉补液，如普通生理盐水，林格氏乳酸盐；
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H1受体阻滞剂，如苯海拉明 25-50mg，静脉给药。
参考文献：
[1] 碘对比剂使用指南（第2版），中华放射学杂志 2013，47（10）：869-872。
[2] 对比剂使用指南（第1版），中华放射学杂志 2008，42（3）：320-325。
作者：北京协和医院放射科 孙昊 副主任医师
编辑：灯盏细辛