——李鹏飞/文 河南省人民医院消化内科
一鼓作气再而衰三而竭
天有不测风云，人有旦夕祸福。2020年2月26号这一天，对于正在住院的67岁的老爷子来说注定是不平静的一天，凌晨3点多老人突然觉得想要拉肚子，然而被家属搀扶到卫生间解完大手，老人和家属的脸上却起了疑云，这哪里是拉肚子啊，拉出来的分明都是暗红色的血和粘稠的血块！
本来一家人已经放下的心又悬了起来。原来老爷子20多天前因为心慌胸闷，心前区闷痛，经过检查发现心脏的冠状动脉血管出了问题，也就是俗称的冠心病，并且病变比较严重，已经没有办法通过微创放支架的办法处理，需要做搭桥手术。老爷子的身体不算很好，年龄又这么大了，还需要做这么大的手术，对老爷子的身体真是个考验。好在老天保佑，手术很顺利，术后恢复也很好，正在常规进行术后口服抗凝物治疗，虽然大夫已经提前告知过吃这个药有消化道出血的风险，但这二十多天来，老爷子一直都好好的，所以老爷子一家人的脸上也逐渐露出了笑容，讨论着新冠病毒管控这么严，过几天出院的时候，该怎么回家的问题。
没想到这次突如其来的便血，打破了这短暂的宁静，管床医生意识到老爷子很可能是出现了吃抗凝药物最常见的副作用，那就是消化道出血。经过多学科医师会诊，考虑到患者出血量并不算很多，而且患者的心率、血压、氧饱和度等指标都很好，病人自己也没什么不舒服，决定先给予患者药物治疗，观察出血能否自然停止。
夜间清脆的电话铃声打断了我正在看书的思绪，管床医生请求帮助，患者又出血了，这次量比上午的还要多，为了安全起见，已经把患者转到了重症监护室。想让我帮助进行内镜下检查探明出血原因，如果有可能，还想进行内镜下治疗。消化道出血，按照我们梁主任的临床思维方法：1.出血是真是假？这个患者是真的；2.根据颜色判断出血部位，黑色上消、暗红色中消、红色下消；这个患者应该是下消化道出血。3.根据部位选检查，下消出血首选结肠镜。
消化道出血做急诊胃肠镜的情况对我们消化科的医生来说并不少见，好处有两个，第一，明确出血位置及病变性质，对评估病情及后续进一步的治疗都有很大的好处；第二，如果病变适合内镜下止血，我们还可以进行止血。然而，急诊胃肠镜也有明显的缺点，那就是患者病情不稳定，评估不充分，很多准备工作都不能跟平常的胃肠镜检查比，风险相对要高很多，由于没有胃肠道的准备，检查效果也会大打折扣，甚至有可能没有办法检查完。但箭在弦上，虽然我脑子里有万千顾虑，但只要这么做是目前对患者最好的办法，只要是患者家属能理解能支持，我们医务人员义无反顾。我立即通知内镜中心的郭艳护士，准备好结肠镜和各种止血设备，紧急去ICU为患者做床旁检查和止血。
然而在这特殊时期，新冠病毒疫情还是给我们带来了一些不大不小的麻烦。我们的美女护士郭艳，在出小区的时候受到了严格“盘查”，经过检查身份证、工作证并向物业领导请示后终于放行，又经过路上及医院的重重关卡，终于顺利到达。由于病情紧急，内镜检查和止血的时间当然越短越好，但是我们是要接触患者血液的，并且要面见患者家属反复沟通病情，按照我院疫情期间防护要求，我们必须带防护手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、防护服。提起这些防护套装，我都内心犯怵，穿着防护服做内镜又憋又闷又笨重。经过将近一个半小时的努力，终于顺利完成了检查，发现患者的横结肠有一个3公分大小的溃疡，上面覆盖着一个大大的血痂和血栓头。按照治疗指南，我们进行了内镜下药物喷洒止血，经过观察，没有出现出血的情况。
做完的那一刻，放下镜子，一口深呼吸，才感觉到全身大汗淋漓，手术衣已经湿透了，脖子和腿又木又疼。转过头来看护士郭艳，也跟我一样，并且由于不停地用注射器吸水高压注水，她的两只手都有点红肿了。走在回内镜室的路上，我才发现，不知道什么时候外面又下起小雨夹雪，冷风吹来，湿漉漉的衣服贴在身上，真真切切体验了一把什么叫“寒风刺骨”。
回到内镜中心，郭艳整理物品和洗消镜子的时候，我再发完报告，已是凌晨两点多了，我们互道辛苦和晚安之后，她又钻进了风雪交加的茫茫夜色中，她家里的双胞胎儿子还等着她呢！而我则拖着疲惫的身躯，回到病房值班室，一下子瘫坐在椅子上。或许是我太矫情？我还是低估了包裹严实的防护服！从紧张检查止血到发完报告，再到走近值班室，此刻，极度疲惫阵阵袭来，这三个阶段，突然让我想起了一句话“一鼓作气，再而衰，三而竭”（需新解哦，不能按原意理解）。
紧张的一夜又归于平静，衷心希望我们医患一心能够早点战胜病魔，希望老爷子早点康复！也希望我们中华儿女万众一心早点战胜新冠病毒。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）