老年人骨折的风险高，比较常见的发生在髋部、骨盆、脚踝和上臂骨。其中以髋部骨折最为典型。虽然老年人的骨骼相对脆弱，强度不如年轻时，但统统归结于骨质疏松是不严谨的，骨质疏松 的诊断标准是双能x光检查，如果出现 -1和-2.5之间的情况，说明骨质减少，但还达不到骨质疏松的标准，容易发生骨也可能是其他因素。

药物

许多老年人患有慢性病，例如哮喘、类风湿性关节炎、炎症性肠病、自身免疫性疾病等，糖皮质激素应用于这些疾病，如泼尼松龙等长期服用这些药物 会抑制钙质的吸收，钙磷代谢会增加，破骨细胞的活性增强，不仅可能导致骨质疏松，还可能在骨密度没有明显下降的情况下，因跌倒而骨折。根据一项研究， 口服糖皮质激素后3-6个月风险最高 。 与匹配的对照组相比，接受口服糖皮质激素治疗的患者的骨折相对发生率高，髋部骨折的风险比为1.6，前臂骨折为1.09，椎骨骨折为 2.6。

糖尿病

65岁以上的2型糖尿病患者比较普遍，和同龄血糖正常的人相比，发生髋部骨折的风险要高 40-70%，死亡风险在骨折后3个月增加5到8倍。这是因为高血糖会影响正常的骨代谢，减少成骨细胞分泌骨钙素，导致 钙质流失， 增加破骨细胞生成。但在骨密度不一定受到很大影响，骨密度测试结果正常或轻度下降，但髋部骨折的风险增加，因为该疾病会影响骨矿化，导致骨骼的质量不好。跌倒后容易发生骨折。因此积极治疗糖尿病也能预防骨折。

肌肉减少

肌肉无力，没有力量，质量差也会增加骨折的风险，即使骨密度没有明显降低，达不到骨质疏松症的标准。跌倒的风险也要高出3倍，尤其对老年人风险最大的髋部骨折。在一项针对中国香港老年人的研究中，男性髋部骨折风险为73.6%，女性为67.7%。许多老年人由于年事已高，患有慢性疾病，运动少，食欲差，导致肌肉减少和无力， 运动功能失调，容易跌倒发生骨折。

神经系统疾病

步态和平衡是跌倒的关键因素，有中风病史的患者跌倒骨折的风险高，在人均寿命逐年提高的前提下，中风患者的数量也在逐年增加，他们的骨折多发生在髋部，而不是手腕，因为他们在跌倒时难以伸展手腕， 髋部骨折则更为凶险，大约20%的老年患者在一年内死亡，致命的原因并非骨折本身，而是老年人骨骼生长慢，愈合时间长，卧床时间也就长，躺着痰吐不出来，容易造成肺部感染等并发症。除此之外，周围神经系统疾病，老年痴呆症，帕金森病， 也都可能导致老年人跌倒和骨折。即使达不到骨质疏松的标准。

关于跌倒

老年人骨折大多和跌倒有关，有些观点认为骨质疏松起了关键作用，因为骨头变脆了，跌倒才容易骨折。这种说法也不准确。但从跌倒这一因素考虑，骨折风险也大于年轻人，因为老年人容易存在眼部或内耳平衡问题，心脏病，昏厥发作和先前中风的感觉障碍等等。这些都会导致老年人在跌倒时往往猝不及防，跌倒的瞬间不能调整姿势，撞击的位置可能更容易骨折，因为老年人比年轻人缺乏自我防护和平衡能力，跌倒后引起的损伤可能会更大。

总之，老年人预防骨折不能只考虑骨质疏松，还要在药物调整，糖尿病等疾病治疗，适当的肌肉锻炼，跌倒风险预防方面进行完善。

参考资料：

《糖皮质激素诱发的骨质疏松症：治疗更新和回顾》，PMC , 2009.

《无骨质疏松的老年人髋部骨折》，PMC，2018.