特殊病例分享：宫颈管口狭窄的诊断性利普刀锥切。
大家好，我是医科院肿瘤医院妇科的吕医生。今天我想和大家分享一个特殊病例。这个病例很有用，我觉得很有帮助。
患者是一名45岁的女性，她的HPV16型病毒持续阳性了四年。在这四年里，她在外院做过宫颈活检，也提示宫颈有病变。因此，她在外院辗转了几个地方，做了微波治疗和其他物理治疗。
这四年里，她一直在检查HPV16型病毒，结果一直是阳性。她还做了两次物理治疗。这次，她来到我们医院复查，发现TCT结果为非典型鳞状细胞，HPV还是16型病毒阳性。
我建议她做阴道镜检查，我亲自为她做了阴道镜检查。虽然阴道镜检查没有发现宫颈表面和阴道表面的病变，但她以前做过物理治疗，宫颈口的宫颈管口狭窄。这个时候，我们无法确定宫颈管里是否存在病变。
当时，我告诉患者：虽然宫颈表面和阴道表面没有问题，但不排除宫颈管里存在问题。因为患者做过物理治疗，宫颈管口狭窄，取活检难度较大，可能会取不到。如果这次病理活检结果没有问题，应该密切随访。因为患者的HPV病毒已经持续了四年，而这次活检结果恰好显示出癌前病变一级。
实际上，对于癌前病变一级，平时可以保守治疗。但是，对于患者的情况，HPV病毒已经持续了四年，而且宫颈管口狭窄，我向患者详细说明了这种情况。因此，我们无法确定宫颈管深处是否存在病变，以及病变的严重程度。因此，我强烈建议患者进行诊断性宫颈利普刀锥切。这是一个诊断性的结果，锥切的活检结果显示为癌前病变二级至三级。因此，这个患者已经完全切除了病变，切缘也很干净。
这个病例告诉我们什么？如果我们发现HPV病毒持续阳性，我们应该考虑宫颈管里是否存在病变。对于宫颈口狭窄的患者，我们应该更加谨慎。我们可以进行诊断性利普刀锥切，以确定宫颈管里是否存在病变，并进行治疗。同时，我们应该密切观察患者的病情，并及时采取必要的措施。