在泌尿外科诊室里，一位35岁的男性患者向我抱怨：“大夫，为什么别人犯前列腺炎，整的跟没事一样。而我的前列腺炎，不但治疗了好久，而且腰疼、尿尿不舒服的问题都没有明显改善，是我的前列腺炎跟别人不一样吗？”

实际上，这个患者所患的前列腺炎，的确和一般的前列腺炎不一样，他所患的疾病类型称之为“难治性慢性前列腺炎”，英文名“RCP”。那这种类型的前列腺炎对比其他类型，到底有何特殊之处？我们探讨这个疾病，对于患有常见类型的前列腺炎患者来说，具体有何意义？带着这些问题，我给大家详细通俗的阐述！

首先，让我们来简单看看，什么叫做“慢性前列腺炎”？

大家都知道，前列腺炎是男性生殖系统的常见病。其中, 慢性前列腺炎占前列腺炎的90%以上。按照美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法，慢性前列腺炎可以简单分成慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。其中，慢性非细菌性的前列腺炎还可以分为2种亚型，分别是有炎症的和没有炎症的。

一般来说，慢性细菌性的前列腺炎，因为病因已经明确为某种“致病菌”（细菌），所以治疗上相对简单，针对性的使用可以杀灭这种致病菌的“药物”，就可以缓解改善病情。

而慢性非细菌性前列腺炎，顾名思义，“非细菌性”4个字就说明这种前列腺炎类型并不是由细菌感染引起，而是有可能是由细菌之外的支原体、衣原体、滴虫、真菌或者病毒等都可以引起， 在这类患者的前列腺液、精液、前列腺按摩后的尿液中，都找不到细菌的存在。所以，因为无法确定确切的病因，也就是说，所以治疗很被动，疗效也很一般。

简单回顾了“慢性前列腺炎”，我们就来看看什么是“难治性慢性前列腺炎”？

实际上，目前医学界对于“难治性慢性前列腺炎”，尚无统一的标准和确切的定义。但是根据诸多国内外文献报道，不管你是哪一种慢性前列腺炎，只要经过多种治疗方法，经过长期治疗 (临床普遍采用6个月-1年) 后，症状仍无改善的都可以称作“难治性慢性前列腺炎”， 也称为“顽固性慢性前列腺炎”。

也就是说，“难治性慢性前列腺炎”并不具有慢性前列腺炎分类中的“官方身份”（NIH），它只是对所有“难治”类型的慢性前列腺炎，进行的一个统称！“难治性慢性前列腺炎”在慢性前列腺炎中，虽然比例较少，但却是最让医生感到棘手的疾病之一。其病程长、治疗效果差，症状反复，还会给患者造成躯体、精神和心理上的困扰，常常会导致患者或者医生失去治疗的信心。

那么，“难治性慢性前列腺炎”为什么比“普通”的慢性前列腺炎难治呢？

按照医学界目前对前列腺炎的认识，可以说不管是在疾病的发病机制上，还是在生理病理的研究方面，都已经形成了一套系统的学说。但某个程度上，对于“难治性慢性前列腺炎”这种类型的前列腺炎，还有许多亟需解开的“疑点”。

总的来说，“难治性慢性前列腺炎”比普通的慢性前列腺炎，难治之处有以下几个方面：

1、炎症感染不好控制。普通的慢性前列腺炎，比如说“慢性细菌性前列腺炎”，可以做到针对特定的“致病菌”，进行对症治疗，祛除症状。哪怕是“慢性非细菌性前列腺炎”也可以通过对细菌以外的微生物进行“追溯”，然后再慢慢治疗。但是“难治性慢性前列腺炎”，很有可能你没有办法对“致病菌”进行培养分析。又或者你培养分析出来的“致病菌”，有可能并不是导致难治的“幕后黑手”。再或者是你可能找到并分析出导致难治的“致病菌”，但实际上泌尿系中的其他“病灶”所导致的难治。总而言之，“难治性慢性前列腺炎”炎症和感染不好控制，控制的过程存在很多未知因素，也就是存在很多“盲区”。

2、伴有下尿路梗阻。何为“下尿路”，简单理解就是膀胱到尿道外口的部分，包含了膀胱、前列腺和尿道。一般来说，“慢性前列腺炎”由于炎症对前列腺的长期刺激，会造成尿道狭窄和精阜肥大等问题。而尿道狭窄和精阜肥大等问题，可以造成尿液返流和排尿不畅等问题，所以又可以反过来，加重“慢性前列腺炎”的难治程度。而“难治性慢性前列腺炎”正是在这种环境下疾病的“结果”，也就是说疾病和梗阻可能互为因果，所以很难防范和治疗。综合目前诸多关于“难治性慢性前列腺炎”的实验研究，在这一类患者中都发现了下尿路狭窄的情况，给疾病治疗造成难度。

3、不良生活习惯。研究发现，“难治性慢性前列腺炎”的患者，有很多一部分存在酗烟酒、食辛辣和骑车久坐等习惯。而这些习惯，会使可能造成“难治”的生理和病理原因，变得更复杂棘手。可以想象，在未明确病因、被动治疗的不利状态下，如果患者再有这些不良生活习惯，将会使疾病的病情和治疗都更复杂。

4、存在心理问题。一般来说，慢性前列腺炎由于病程较长，症状不典型、不规律，久而久之患者会产生焦虑和抑郁的情况。“难治性慢性前列腺炎”更是如此，这一类的患者有很多经过比较系统的治疗之后，症状还存在，但是医生通过尝试使用“抗焦虑”的药物之后，患者的症状便会消失，临床称这种情况为“主观症状”。也就是说，因为某种原因导致患者自己认为自己存在“症状”，这种情况也加重了“难治性慢性前列腺炎”的治疗复杂性。

明白了“难治性慢性前列腺炎”比普通的慢性前列腺炎难治的原因之后，我们再来看看“难治性慢性前列腺炎”有哪些治疗手段？

1、西药治疗。一般来说，普通的慢性前列腺炎患者，临床上采取的大多是“序惯治疗”，也就是针对性的采取一种治疗方式进行治疗，根据疗效反馈，再采取另外另外一种或者结合另外一种治疗方法。但研究显示，对于“难治性慢性前列腺炎”，“序惯治疗”往往疗效很有限。所以一般建议药物联合治疗。

比如，“难治性慢性前列腺炎”中如果有出现下尿路功能障碍的症状，包括尿频、小腹坠胀和排尿不畅等，可以使用“抗生素+α受体阻滞剂+栓剂”三联药物治疗，研究显示这种用药方式优于“抗生素+栓剂”或“抗生素+α受体阻滞剂”。

再比如，针对患者长期焦虑和抑郁可以恰当的使用一些抗抑郁药，来改善精神情绪诱发的不良因素。总的来说，治疗“难治性慢性前列腺炎”，要有多方位、系统性的联合用药思维！

2、中医药治疗。现代中医认为，慢性前列腺炎是由于“湿热淤阻”的原因，其中“淤阻”是致病的重要因素。所以采用清热利湿的中成药来改善疾病和生活质量就显得尤为重要，特别是针对“难治性慢性前列腺炎”，有很多研究显示中西结合的治疗方式，比单用西药效果更好。

除了中药之外，中医的一些治疗手段，像“中药坐浴”也是一个针对难治性前列腺炎，比较好的辅助治疗手段。因此，不管是医生还是患者都要明白，中医药治疗“难治性慢性前列腺炎”也是治疗框架的重要组成部分。

3、物理治疗。一般来说，慢性前列腺炎，由于前列腺受到炎症长期的慢性刺激，腺体组织会激化，从而发生病理性的增厚。而物理治疗，诸如短波类的治疗可以对已经增厚变硬的腺体，起到促进血管新生和改善腺体的紧张度，从而缓解症状。

在国内，物理治疗开展的还比较少，这除了治疗作用的机理机制，还未得到医学界的统一之外，还有一个原因是因为有很多医疗机构，对物理治疗的医疗价格设置欠合理，从而导致很多医疗乱象，随之连带着物理治疗也遭受到否定。实际上，近几年国外有关物理治疗的研究和治疗，还是开展的很多的。

4、药物注射治疗。患有前列腺炎的患者，平时都朗朗上口的一句话是“前列腺外面有一层坚固的包膜，抵抗着药物的进入，所以药物治疗疗效欠佳”。实际上，前列腺炎病因复杂，导致疗效差的原因也有很多，但不可否认，前列腺的“包膜因素”是医学界公认的，药物治疗效果欠佳的因素之一。

所以，药物能否有效的进入前列腺组织，这就成了治疗慢性前列腺炎康复的关键，特别是“难治性慢性前列腺炎”。所以，如果能在保证安全的前提下，通过药物直接注射到前列腺的方式，便可以克服“前列腺的血浆-包膜屏障”，给治疗带来帮助。

5、微创治疗方式。目前讨论比较多的，有利用微创内镜的方法，来治疗“难治性慢性前列腺炎”中能够明确“区域病灶”的方法。当然这类方法，可能也存在一定的弊端，只能在有经验的医生指导下“特病特用”。

现在理解了“难治性慢性前列腺炎”的定义，以及其“难治”的原因，并了解了大概的治疗思路，我最后给大家做一个总结，这个总结分别针对2类群体：“普通型的慢性前列腺炎”和“难治性慢性前列腺炎”

“普通型的慢性前列腺炎”。这类患者有的症状明显，有的症状不典型，甚至有些慢性前列腺的患者毫无症状，往往只是在体检的时候发现。一般来说，这一类型的患者，其治疗方法和治疗效果，比起“难治性”的还是要简单很多的，但是仍然要重视及时的治疗和规范治疗。既要看到前列腺炎的复杂性，树立敬畏的心态，培养良好的生活观念和治疗观念，又要有一种谨慎的心态，防范“普通型”转变为“难治性”的可能。

“难治性慢性前列腺炎”。很明显，文章已经介绍过了这种类型疾病的症状和困扰，虽然病情复杂，但在治疗上医学界还是探索出了很多严谨又科学的治疗方案，这类患者要相信，疾病虽然复杂，但是对于原因还是可以“追溯”的，只是在治疗的同时，需要一个自信乐观的和积极配合治疗的心态，及时的对疾病进行干预，遵守“联合、适量、规律、全程”的治疗框架，争取最大限度的缓解病情，提高生活质量。

写在最后

总之，大家要相信，随着医学的发展，包括分子生物学、免疫学及其相关治疗技术的提高，不管是慢性前列腺炎还是“难治性慢性前列腺炎”，未来会有更多针对此疾病的治疗方式被运用和推广，最大程度的改善前列腺炎症患者的病情，提高生活质量！#头条健康# #清风计划#

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参考文献：

1、难治性慢性前列腺炎（ＲＣＰ）的治疗进展.陈佳等.临床泌尿外科杂志

2、慢性顽固性前列腺炎的治疗策略.杨兴海等.中国药理学会论文摘要汇编

3、难治性慢性前列腺炎综合治疗方法探讨.臧青山等.中华男科学杂志