近日， 石狮现代医院妇科主任 连续手术治疗两名盆腔巨大肿块患者。团队根据肿块不同的性质，采取个性化的手术方案，最终取得圆满成功。
案例一
50岁女性患者，因频繁出现尿频，排尿困难并伴腰痛、发热至我院就诊。检查后诊断为宫颈来源的盆腔巨大肿块，肌瘤可能，伴有急性肾盂肾炎、左侧输尿管扩张、肾积水、高血压病、肝脏多发血管瘤。转入妇科病房。
入院后，妇科主任带领团队仔细了解患者病史，认为患者盆腔肿块巨大，填塞整个盆腔，已严重压迫左侧输尿管、膀胱颈部造成肾积水、急性肾盂肾炎、输尿管积水，如果不及时处理，可能造成更严重的脏器损害。但手术也面临极大的风险，其中包括术中大出血、输尿管损伤、肠管损伤、术后严重感染及肿块取出后因回心血量不足突发心衰等难题。团队与血管外科，麻醉科等多学科讨论后，决定使用术前髂内动脉球囊间歇性血流阻断及麻醉后手术前合理扩充血容量等措施，尽力减少术中出血，确保病人安全。手术切除的肿块最大径约30cm，重达4kg。全程历时2小时余，经病理冰冻检查肿块为宫颈来源的子宫平滑肌瘤。术中出血明显减少，手术过程顺利。这种血管间歇性血流阻断减少术中出血的方法为我院妇科首次开展，取得良好效果。术后患者恢复好，经复查左肾已恢复至轻度积水，双侧输尿管无扩张，排尿恢复正常出院。
案例二
76岁女性患者，因“腹围增大一年”来我科就诊，发现盆腔巨大肿块，左达左锁骨中线，右达右腋前线，上达剑突下，下达盆底。诊断为：盆腔巨大肿块（卵巢囊腺瘤可能，卵巢癌可能），患者伴有子宫腺肌症伴子宫多发肌瘤 ，右卵巢囊肿，高血压病，冠心病，甲状腺结节，肝囊肿 ，白细胞减少症，血小板减少症。
老年患者合并症多，肿块有恶性可能，术中易造成医源性转移，巨大肿块切除后易突发心率失常、心衰等可能，手术难度较大。经充分准备后，妇科主任决定为患者实施“经腹肿块切除+全子宫切除+双附件切除术”。为减少手术创伤，选择手术切口局限于脐下，抽吸囊液后再行手术的方法，术中先行铺垫保护膜，防止肿块囊液溢出造成恶性肿瘤医源性转移，后在麻醉师严密监护配合下，分阶段逐步少量抽吸囊液，共吸出肿块内囊液3700ml；最后行“肿块+全子宫+双侧附件切除术”。手术过程顺利，术后患者恢复良好，1周顺利出院。
科普：盆腔肿块是什么？
盆腔肿块是患者或家属无意间发现，或因其他症状检查时发现起始于盆腔内，如持续生长可以发展到腹腔的良恶性组织。
盆腔肿块来源繁多，可来自妇科子宫或附件，可来自外科肠道或腹壁，可来自泌尿科泌尿系统等。其中，女性盆腔巨大肿块多来源于妇科子宫或附件，良、恶性皆有可能。
妇科来源盆腔肿块，早期多无明显症状。中等大小时，子宫来源可造成月经量改变、经期腹痛、白带增多，甚至异常阴道流血等症状；附件来源可造成肿块扭转、破裂、感染等症状。随着肿块进一步增大，可出现压迫症状，如压迫膀胱造成尿频、尿急；压迫输尿管造成输尿管扩张、肾盂积水、肾盂肾炎；压迫直肠造成便秘、下腹坠胀不适，抬高膈肌可引起心肺症状，患者可出现消瘦、贫血等全身症状。
盆腔巨大肿块的治疗没有统一标准，手术切除是重要手段，但手术面临的大出血、临近脏器损伤等严重并发症使处理非常棘手，往往需要有经验的团队根据患者不同的情况联合多学科制定个性化的手术方案为患者提供安全有效的处理。