闭经分为原发性和继发性， 原发性闭经 是指年龄>14岁，第二性征未发发育；或年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发性闭经 是指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属于生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。
西医概述
按生殖轴病变和功能失调的部位可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型。I型：无内源雌激素产生，尿促卵泡素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）水平正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据；II型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；III型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰退或衰竭。
一、诊断标准
1. 病史
包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及发病的可能起因和伴随症状；对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。
2. 体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3. 妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平。
4. 实验室检查
有*生活性**史的妇女出现闭经，必须首先排队妊娠。
（1）评估雌激素水平以确定闭经程度：孕激素试验、雌激素+孕激素试验；
（2）激素水平测定：建议停用雌、孕激素类药物至少2周后行E2、P、T、FSH、LH、PRL、TSH等激素水平测定，以协助诊断。
（3）染色体检查：高垂体促性腺激素（Gn）性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
5. 辅助检查
首选超声检查，以了解盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。
（1）基础体温测定：了解卵巢排卵功能。
（2）宫腔镜检查：排除宫腔粘连等。
（3）影像学检查：头痛、溢乳或高泌乳素血症患者应进行头颅和/或蝶鞍的MRI或CT检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查，以排除肿瘤。
二、治疗原则
1. 病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。
2. 雌激素和/或孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。
3. 针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗
根据闭经的病因及其病理、生理机制，采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如甲状腺功能减退补充甲状腺素，高泌乳素血症应用嗅隐亭等。
4. 诱发排卵
有生育要求者，对于FSH和PRL水平正常的闭经患者，由于患者体内有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物；对于FSH水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰退，不建议采用促排卵药物治疗。
5. 辅助生育治疗
对于有生育要求，规范地诱导排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。
辨证分型
一、肾虚
1. 肾气虚
月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜补肾益气，养血调经。用 大补元煎 加 丹参、牛膝 。若夜尿频数者，酌加 金樱子、覆盆子 ，以温肾缩尿。
大补元煎 ：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸肉、枸杞子、炙甘草
2. 肾阴虚
月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少，或无苔，脉细数。治宜滋肾益阴，养血调经。方用 左归丸 。若潮热盗汗者，酌加 青蒿、鳖甲、地骨皮，滋阴清热 ；心烦不寐者，酌加 柏子仁、丹参、珍珠母 ，或选用 黄连阿胶汤 ，以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加 白及、仙鹤草、海浮石、青黛、山栀 等，养阴润肺止血。
左归丸 ：熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶 龟甲胶
3. 肾阳虚
月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。治宜温肾助阳，养血调经。方用 十补丸 （《济生方》）或右归丸。
右归丸 ：肉桂、附子、山药、枸杞子、熟地黄、山萸肉、杜仲、当归、菟丝子、鹿角胶
十补丸 ：熟地黄、山萸肉、炒山药、鹿茸、茯苓、牡丹皮、泽泻、炮附子、肉桂、五味子
二、脾虚
月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄， 舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱 。治宜健脾益气，养血调经。方用参苓白术散（《和济局方》）加当归、牛膝。心脾两虚者，方选归脾汤。
参苓白术散 ：莲子肉9g 薏苡仁9g 砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 茯苓15g 人参15g 甘草10g 白术15g 山药15g
归脾汤 ：白术18g 茯神18g 黄芪18g 龙眼肉18g 酸枣仁18g 人参9g 木香9g 甘草6g 当归3g 远志3g
三、血虚
月经停闭数月，头晕目花， 心悸怔忡 ，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。治宜补血养血，活血调经。方用 小营煎 （《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用 补肾地黄汤 （《陈素痷妇科补解》)
小营煎 ：当归 白芍 熟地 山药 枸杞子 炙甘草
补肾地黄汤 ：熟地黄 麦冬 知母 黄柏 泽泻 山药 远志 茯神 牡丹皮 酸枣仁 玄参 桑螵蛸 山萸肉 竹叶 龟甲
四、气滞血瘀
月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。治宜行气活血，祛瘀通络。方用 膈下逐瘀汤 （《医林改错》）。若烦躁、胁痛者，酌加 柴胡、郁金、川楝子 等。
膈下逐瘀汤 ：五灵脂 当归 川芎 桃仁 牡丹皮 赤芍 乌药 延胡索 甘草 香附 红花 枳壳
五、寒凝血瘀
月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔白，脉沉紧。治宜温经散寒，活血调经。方用 温经汤 。若小腹冷痛较剧者，酌加 艾叶、小茴香、制附子 。
温经汤 ：当归 川芎 芍药 桂心 牡丹皮 莪术 人参 甘草 牛膝
六、痰湿阴滞
月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷， 舌淡胖，苔白腻，脉滑 。治宜豁痰除湿，活血通经。方用 丹溪治湿痰方 （《丹溪心法》）。若胸脘满闷者，酌加 瓜蒌、枳壳 ；肢体浮肿明显，酌加 益母草、泽泻、泽兰 。
丹溪治湿痰方 ：苍术 白术 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 当归
诊治思路
1. 勤求古训，探因求机
闭经常见病因有先天禀赋不足、内伤七情、饮食劳倦、房劳多产等。其病机变化或因于 虚：冲任亏虚、血海不足 ；或因于 实：痰、瘀、郁之邪阻滞冲任、胞脉 ；或因 病程迁延日久，虚实错杂 。
2. 寓通于补，注重滋养
虚者，宜补之；实者，宜泻之；虚实夹杂者，宜养血而攻之。
肝藏血，有血海之称，主全身血液的储藏与调节。素体血虚，或化源不足，或失血过多，或肾精亏乏，失于滋养，或火旺而肝血暗耗，导致肝血不足，血海空虚，发为闭经。
闭经患者，精血亏虚者多，单纯痰瘀为患者少。痰瘀迁延日久者，亦可耗气伤血，用至虚实错杂。故临证注重滋肝肾、养心脾，遣方用药以补肝、四物、归脾等滋补精血之剂为主，兼或少佐理气、活血、清心、祛痰之品，寓通于补，补而不滞。通过调节方中补泻药物的比例，协调脏腑气血、阴阳。
3. 三因制宜，灵活变通
女子形瘦者多热多郁，血少气虚则闭经；身体肥盛之妇，躯脂迫塞，痰涎壅盛，血滞而经不行。
临证用药应多清滋与祛痰湿。清滋药宜轻省，兼顾护胃气；祛痰湿用药宜运化健脾为主，慎用辛香湿燥之剂。
春季倍柴胡，夏季倍芍药，秋季位麦冬，冬季倍当归。
4. 病证同求，中西合壁
既从西医“病”的角度考虑，如因 多囊卵巢综合征 引起的闭经，必用 皂角刺、路路通、鸡内金、白芥子、石菖蒲 等化瘀散结，活血通络；又从中医“证型”的方面分析，如肝肾不足，常用苁蓉菟丝子丸、左归丸、右归丸、柏子仁丸等补益肝肾，气血虚弱，常用十全大补汤、八珍汤加减；气滞血瘀，用血府逐瘀汤或大黄䗪虫丸等。