众所周知，艾滋病的传播主要有三种途径： 母婴传播、血液传播和性传播 。在过去的几十年里，经过艾滋病防治工作人员共同努力，艾滋病经血液传播已经控制，母婴传播也在朝着消除的目标迈进，但是艾滋病经性传播成为艾滋病新的、主要的传播方式。

截至2019年底，全国报告存活感染者96.3万例，死亡31.6 万例。疫情地区分布不平衡，性传播是主要传播途径， 2019 年报告感染者中经异性传播占比为73.8%，经男性同性传播占比为23.3%。2019年河南省疫情数据显示新报告HIV/AIDs病例中性传播所占的比例高达99%以上。

尽管我省针对高危*行为性**人群采取了众多的干预措施以预防艾滋病性传播，包括加强艾滋病防治知识的宣传、扩大检测覆盖面、社会组织的广泛参与、推广安全套的使用等，但是艾滋病性传播的影响因素复杂，性传播的控制依然是艾滋病防控的瓶颈，如何创新现有防控手段以控制性传播成为突围的根本问题，因此探索高危*行为性**干预的新技术、新方法，创新高危干预模式，丰富防治手段，完善高危行为综合干预的措施迫在眉睫。

艾滋病暴露后预防是什么？

艾滋病暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis, PEP）是一种利用抗病毒药物阻断艾滋病病毒暴露后传播的生物医学干预措施，是艾滋病综合干预策略的重要组成部分。暴露后预防为处于HIV高暴露风险的人群提供了紧急阻断的机会，可以说是阻断HIV感染的最后一道防线，有助于减少艾滋病感染和传播，目前在全球广泛推广。2019年，国家卫生健康委等十部门联合制定了《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022 年）》，明确要求各地完善综合干预措施，可以试点探索艾滋病暴露后预防，进一步遏制艾滋病性传播。

河南省疾病预防控制中心于2020年9月份，汇集众多疾控、临床专家的意见后，在充分总结学习河南省传染病院（郑州市第六人民医院）艾滋病暴露前后预防门诊工作经验的基础上，率先在全省范围内下发了《河南省艾滋病病毒暴露后预防工作试点技术方案（试行）》，选取疫情严重或者增幅较快的南阳市、周口市、驻马店市、漯河市、信阳市、商丘市、洛阳市、焦作市、三门峡市、邓州共十个地区，建立了艾滋病暴露后预防咨询门诊，主要开展艾滋病暴露后预防咨询、转介、阻断、随访、健康教育等一体化工作。各试点配备统一的门诊标牌、应急阻断药物、数据库系统、宣传视频等，通过上述工作达到建立艾滋病暴露后预防工作机制和管理模式、减少人群中高危*行为性**的发生、降低高危人群中艾滋病传播、评估暴露后预防对控制艾滋病性传播效果的目的。

目前河南省已经初步建立了艾滋病暴露后预防服务网络，暴露后预防作为全省艾滋病防治工作的重点内容，是高危行为干预工作的重要补充，为遏制艾滋病的性传播打下了坚定的基础。

暴露后预防的技术要点有哪些？

艾滋病暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis, PEP）指使尚未感染HIV人群在暴露于高感染风险后，若与HIV感染者或感染情况未明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药，以期降低HIV感染风险的方法。目前研究表明72小时内尽早服用阻断药物，可以有效阻断艾滋病的传播。

艾滋病暴露后预防适用于所有可能造成体液交换，发生艾滋病感染行为的人，包括：男男*行为性**者及跨性别女性，未治疗或治疗后未达到病毒抑制的HIV感染者的阴性性伴，静脉注射吸毒者和其他有高感染风险的异性*行为性**者。因此，如果发生高危*行为性**，尽早的服用艾滋病暴露后预防阻断药物，将预防关口前移，降低艾滋病感染的风险。

艾滋病暴露后预防有五个要点，包括：预防时机；风险评估；预防*药性**物方案；药物依从性及副反应的处理；随访监测。

第一点是预防时机方面，如果非HIV感染者发生了高危行为后（未使用安全套或者安全套破裂、共用针具、遭到性侵犯等），应该在24小时内尽早启动暴露后预防，最迟不能超过72小时。

第二点是风险评估方面，对方如果是HIV感染者，暴露部位包括阴道、直肠、眼部、口腔或者其他粘膜、非完整皮肤或者皮下接触，暴露成分包括血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物等都存在感染风险。

第三点是预防*药性**物方案，暴露后预防需要三种药物联合服用，疗程为28天，目前已经出现简化药物方案，大大提高了服用者的依从性。

第四点是药物依从性及副反应的处理，目前暴露后预防药物偶尔会引发头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、胃胀气等一过性症状，出现这些问题时不能自行停药，也不必过度担心。如果药物副作用持续时间长或加重，要及时就医进行对症处理，预防治疗完成后停止用药副作用症状会自行消失。

第五点是随访监测，在暴露后基线、1个月、3个月要进行HIV抗体检测，确定HIV感染状况。

发生高危*行为性**后怎么办？

一旦发生高危*行为性**，求询者应尽快至艾滋病暴露后预防门诊进行PEP用药的评估，进而尽早开展PEP。高危行为后暴露后预防的有效性和可行性已经被证实，并被广泛应用。暴露后预防需要在高危行为后24小时内尽快启动，最晚不超过72小时，连续服药28天。但是，艾滋病暴露后预防不是真正的“后悔药”，服药期间也要避免再次发生高危*行为性**。我们一定要记住：高危人群之所以高危，是因为有高危行为，并不是男男*行为性**人群本身容易得艾滋病，而更多的是因为男男人群高危*行为性**的发生率太高。艾滋病的性传播，是不安全的*行为性**造成的！

目前艾滋病没有疫苗可预防，一旦感染需要终生服药。呼吁大家，正确使用安全套，减少高危*行为性**，改变自身行为是最好的防护措施！

河南省疾病预防控制中心性病艾滋病暴露后预防咨询电话：0371-65589270

河南省传染病院艾滋病暴露前后预防咨询门诊电话：0371-60331557

供稿 | 艾防所