女，50岁，因“发现CA125升高2个月，腹痛3天”入院。
患者2个月前因阴道流血于中医院住院治疗，发现CA125升高，完善检查未明确原因，1个月前于矿务局医院复查肿瘤酶谱，CA125进行性升高，行盆腔增强磁共振示宫颈粘膜局限增厚，行宫腔镜取病理示符合子宫内膜局限性增生，未行特殊治疗，3天来腹痛，与进食无关，口服止痛药可减轻，阵发性加重，为进一步治疗入院，现无发热，饮食睡眠可，大小便正常，近期无明显体重下降。慢性乙肝病史。
盆腔增强磁共振(2022-6-6矿务局医院):宫颈粘膜局限性增厚，结合病理学检查。左附件区囊性病灶，前庭大腺区小囊肿，盆腔多发淋巴结增大。子宫附件彩超(2022-5-20矿务局医院):注意子宫内膜厚度，右卵巢囊肿。
CA125(2022-5-20抚顺市矿务局医院):540.7U/ml。
纤维分隔
卫星灶
肝门静脉内瘤栓
腹膜后淋巴结转移
结合CT强化，可以判断是肝门静脉右支内的瘤栓
与卫星灶的明显不同之处在于延迟强化的血管壁。
静脉管壁比较薄，容易变形
而且我怀疑静脉管壁已经不完整了，受到了肿瘤的侵蚀
HBV、肝门静脉内瘤栓、卫星灶、老年
这些都是HCC的典型表现
同时也有渐进延迟强化、肿瘤细胞周围分布更明显、纤维分隔等ICC的特点
所以应该是混合型肝癌
DWI信号特别高
咱们知道，HCC细胞比较大，信号一般不会这么高
什么肿瘤同时具备HCC、ICC、淋巴瘤（DWI明显）的特点呢？
我觉得很可能是HCC或（和）ICC内弥漫浸润了大量淋巴细胞所致
肿瘤内存在炎性细胞是很常见的，但大多数是分布的肿瘤边缘，极少有这种弥漫浸润肿瘤全部的
这里面应该存在广泛的淋巴细胞浸润
肿瘤内部结节状分布
当然，卫星灶是边缘分布的
淋巴结转移是弥漫分布的
这是HCC的DWI信号强度，明显比脾的信号要低
如果EBV阳性的话，高度怀疑肝淋巴上皮瘤样癌，建议PET检查除外转移性可能。
