刘松山 松山医学在线 2018-07-22
事件回放
家住新都的张女士今年52岁，长期大便结燥难解、数天一次，还有轻微的痔疮，多吃香蕉、水果后，解便就容易些。
2017年9月，解便时发现大便有少量颜色鲜红的血丝。一周后，仍然便中带血丝，看了肛肠科，考虑与痔疮有关，开了痔疮药、润肠通便的中药。一周后，情况依旧，就去了消化科。做了肠镜，发现直肠腔内壁有一块约2×2.5厘米大小的紫黑色不规则异物。肠镜抓取其部分组织作病理活检，确诊是直肠癌。胸腹部CT检查还发现肝脏两处占位，大的约2×1.5厘米大小，考虑直肠癌的肝转移。手术清除了直肠和肝脏的肿瘤病变，又进行了6个疗程化疗。但2个月后，胸腹腔CT就发现肝、肺、盆腔多处肿瘤病灶，确定为肿瘤扩散转移。
松山感悟
1、科普知识：
直肠癌是仅次于胃癌、食道癌的消化道常见肿瘤之一，发病时可无自觉症状，侵犯周围组织，有融合粘连、炎症、压迫，才会腹部不适或疼痛，临床表现有：便中带血、大便鲜血，排便困难或不畅。瘤体挤压破裂、损伤血管导致出血，轻则血丝，重则鲜血便、脓血便，会误认为痔疮出血、肠炎。肿瘤凸出导致肠腔狭窄，须用力排便，大便因此变细、排便有梗阻感。
直肠癌出血为“近血”，指距离肛门直肠较近部位的出血，其颜色多呈鲜红色，当出血量少如血丝，就不容易引起注意。上消化道如胃、十二指肠的出血为“远血”，指距离肛门直肠较远部位的出血，颜色多呈黑褐色，或柏油样的糊状大便。
直肠癌从血液、淋巴液可转移到附近盆腔组织，表现为膀胱、尿道、阴道的症状，如腹痛、压痛、排尿异常；也可传播扩散到距直肠发病较远的肝脏、肺脏等组织器官。
2、检查治疗：
直肠癌发病位置低，距离肛门较近，直肠指检、肠镜检查就能发现。直肠指检能直观感受肿瘤凸起的部位、质地、大小。肠镜是进一步检查，能观察到肿瘤的具体细节，探查过程中就获取病变组织作病理活检，而活检是确诊肿瘤最为关键的检查。
早期直肠癌比较局限和病变较小，可以手术根除。如果突破肠壁有进展，或从血液、淋巴液转移到周围、远端的组织器官，手术就难以根除了，而大面积切除也很难做到不留痕迹、斩草除根，手术也对周围组织器官如膀胱、尿道、肛门的功能有影响；而有远处转移、全身性扩散时，手术切不完全也非主流方案。于是，联合化疗成为主要手段，但其对人体“正气”与“邪气”的双重打击，对于身体虚弱的人是不能耐受的，最终还可能肿瘤和人都没了。所以，在手术、化疗的现代医学治疗之外，中医药的辨证论治能够扶正固本，在直肠癌的综合治疗中有重要地位。
3、防范提醒：
其一，大便夹杂有鲜血，无论量多量少都应警惕，不轻易下“肠炎”、“痔疮”的结论，要就诊肛肠科、消化科，直肠指检、肠镜很容易查出有没有肿瘤。其二，长期便秘、排便异常的人群，粪便废物在肠道停留时间过长，所含毒素会有不良刺激，或是诱发肠炎、肿瘤的因素之一。其三，中老年人胃肠功能差，少吃油炸、高脂肪、高热量、辛辣食物，适度新鲜蔬菜水果，注意保持大便通畅，利于肠道毒素的排出。
（华西都市报原文）
刘松山
成都中医药大学附属医院/省中医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
新浪微博：四川省中医院血液科刘松山