违规类型：分解收费
定义： 分解收费是指医疗服务提供方将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为。一般表现形式为在实施某一诊疗项目后，不收取该项目相对应的费用，而是将该项目内涵或步骤分解为若干项目进行收费。
案例一： 在针对混合痔患者实施混合痔外剥内扎手术时收取“血栓性外痔切除术”和“内痔环切术”2个项目费用。
解析： 根据该市《服务价格》相关文件及临床诊疗指南，混合痔本身就指内痔和外痔同时存在，外剥是针对外痔所进行的手术方式，而内扎主要针对内痔所采取的治疗措施。因此混合痔疮实施外剥内扎手术应当按“混合痔外剥内扎术”项目收取费用，按“血栓性外痔切除术”和“内痔环切术”收取费用属分解收费。
案例二： 监护病房收取床位费时，分解收取“简易消毒床位费”、“心电监护”、“血氧饱和度监测”项目费用，违规4479人次，涉及医保基金79069.50元。
解析： 根据该市《服务价格》相关文件，监护病房收取床位费对应的项目应为“监护病房床位费”，其内涵为“指配有中心监护台、心电监护仪及其它监护抢救设施 ，符合ICU、CCU标准的单人或多人监护病房，相对封闭管理。”因此不按“监护病房床位费”进行项目收费却分别收取“简易消毒床位费”、“心电监护”、“血氧饱和度监测”属分解收费。
案例三： 对单胎顺产产妇分解收取“宫颈内口探查术”、“会阴裂伤修补”、“阴道填塞”费用。共计5795次，违规金额452361元。
解析： 根据该市《服务价格》相关文件及临床指南，“单胎顺产接生”项目内涵为“含产程观察，阴道和肛门检查，胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切”。宫颈内口探查、会阴裂伤修补和阴道填塞属项目内涵包含的常规操作，不能替代“单胎顺产接生”项目单独分别收费，否则属分解收费。
案例四： 某甲状腺恶性肿瘤患者在某医院肿瘤科住院期间，接受“甲状腺癌扩大根治术”治疗。医院按“甲状腺癌切除术”、“颈淋巴结清扫术”等项目进行收费，计710元。该院此类违规项目涉及76953人次，涉及违规金额约132万元。
解析： 根据该市《服务价格》相关文件及临床指南，“甲状腺癌扩大根治术”的项目内涵为 “含甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除”。因此在开展“甲状腺癌扩大根治术”时不按该项目进行收费，而用其项目内涵所包含的“甲状腺癌切除术”、“颈淋巴结清扫术”等独立项目叠加收费，属分解收费。
案例五： 某患者在心脏外科住院期间接受主动脉内球囊反搏置管术治疗，开展“全身麻醉”7小时（300元/小时，2小时后每增加1小时加收100元），按呼吸机吸痰护理、呼吸机辅助呼吸、气管插管护理、吸痰护理等项目收费，共计590元。该院此类违规项目涉及1520次，涉及违规金额约9万元。
解析： 根据该市《服务价格》相关文件，“全身麻醉”项目内涵为“含气管插管、吸入、静脉或吸静复合以及靶控输注分别参照执行”。因此医院开展“全身麻醉”时，未按该项目收取费用，而是将其项目内涵所包含内容分解为呼吸机吸痰护理、呼吸机辅助呼吸、气管插管护理、吸痰护理等独立项目进行收费，属分解收费。
在查看多地违规案例时，笔者个人认为：监管部门将重复收费和分解收费混淆的情况很多。个人理解：分解收费是将原本该收费的一个项目分解成其内涵或临床操作包含的两个或多个项目进行叠加收费的行为，原本该收费的项目未收费。如原本该收费的项目收费了，在这基础上又收取了其内涵或临床操作包含的项目则属重复收费。
由于各地的医保政策不同，本文案例仅供参考。
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