尿路感染（UTI）是病原微生物在尿路中生长、繁殖引起炎症反应的的疾病。人群中有较高的发病率，以育龄期和绝经后中老年女性居多，因其生理解剖结构的易感性和雌激素水平等影响。
随着年龄的增长，中老年人全身脏器功能减退，防御机能自然有所下降。绝经后的女性，雌激素分泌明显减少，黏膜萎缩，糖原生成及分解减少，稳定的酸性环境有所改变，这些原因，增加了细菌感染的风险。
有研究显示绝经后女性泌尿道菌群发生改变，这可能是绝经后女性UTI发病率升高的重要原因。加之患者本身可能存在基础疾病，如糖尿病的诱导、尿路的梗阻、膀胱输尿管的反流、免疫功能的减退等，使得泌尿道易于感染。
尿路感染主要的治疗是根据药敏结果选择敏感合适的抗生素。近年来，国内大量抗菌药物的应用使得UTI病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生，产超广谱β内酰胺酶菌株比例有所升高。
部分患者首次应用抗生素有良好效果，但耐药菌株的不断增多，使得UTI容易复发，难以根治。
中老年女性UTI长期、反复发作，使得患者不仅遭受身体的痛苦,还会因尿液有腥臭味、尿*禁失**等而产生心理的苦恼，更加容易表现出忧虑、沮丧、情绪低落、抑郁等精神症状，严重降低了患者的生存质量。
UTI病种虽简单，但临床极为常见，又带给患者较大的身心痛苦，值得我们重视和研究UTI是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，是女性一生中常见的问题。
UTI有时伴有发热、腰痛等全身症状，严重时发生肾坏死、肾周围脓肿、败血症等并发症。我国人群UTI发病率最高的年龄段为50～69岁，女性UTI的标化发病率远远高于男性。
几乎一半的女性一生中会患1次UTI，约三分之一的患者在半年内会复发。UTI的反复发作，使患者不仅遭受身体的痛苦,还会产生焦虑、抑郁等心理症状，极大地降低了患者的生存质量，严重影响着患者正常的工作、生活。
中老年人UTI发病率明显升高,考虑与其诱发因素相关，如激素内分泌的紊乱、系统或局部黏膜免疫功能异常、膀胱防御机制的减弱、尿路的狭窄或梗阻、血糖的升高、留置导尿管等。
尤其是绝经后的女性，雌激素水平下降，泌尿道黏膜萎缩，上皮细胞生成糖原减少，内部环境改变，导致泌尿道自身菌群失调，局部黏膜抵抗力的下降，也使其易受外来病原体侵袭感染。现代医学治疗感染性疾病，主要是应用抗生素，UTI亦不例外。
中医学是中华文化经过厚重历史洗礼的瑰宝，是我们中医人与疾病斗争的*器武**和底气。有相当部分中老年女性患者免疫力较低，抵御病原微生物侵袭能力弱，容易发生感染，单纯西药治疗效果不佳，尿频、尿急、尿痛、腰酸、小腹痛等临床症状仍较重且持续存在。
更有患者尿路刺激症状反复发作，影响正常的工作、生活，甚至导致患者忧郁、烦躁。
中药有着广谱抗菌作用，并且病原菌不易耐药。中医药治疗，不但可以抑制细菌生长，减轻炎症反应，而且能缓解膀胱逼尿肌、尿道括约肌的痉挛，改善膀胱及尿道的功能状态，消除局部黏膜的肿胀充血，修复机体已损伤的黏膜，有效缓解尿路刺激等症状。
中医强调治病求本，标本同治，身心兼顾。中医药的使用，可以改善中老年女性UTI患者的体质，增强机体免疫力，提高雌激素水平，调节内分泌状态，从而降低疾病的复发，提高生活质量。
中医药在UTI的治疗上有其独特的优势，尤其是在改善实验室指标、缓解临床症状、减轻西药的副作用及降低复发、改善焦虑状态等方面。
一、病机探求
1.肾虚膀胱热
中老年女性，病机多以肾虚为根本，因其禀赋不足、先天亏损，或久病缠身，劳伤过度，又或女性胎孕产乳，肾精亏虚，再或久淋不愈，耗伤正气。
2.心肾气郁
中老年人，受诸事纷扰，心火亢盛，肾阴不足，肾水与心火不能相济，心肾失交，尤其女性胎、孕、产、乳后，肾精本亏虚，肾水不能涵养肝木，肝肾不足，不能制约相火，或因情志不遂，郁怒伤肝，气郁化火，火热下结膀胱，发为淋证。
心肾气郁与肾虚膀胱热并不矛盾，是更为细致精微的机理概要，能更好地解释如五心烦热、口干咽燥、腰膝酸软等症状。
二、现代中医辨证论治
现代学者治疗劳淋主张分期辨证论治,急性发作期以邪实为主,治以祛邪为主,强调利水通腑、泻火存阴、解毒散瘀。反复发作的尿路感染。一般而论，初起和急性发作期多属膀胱湿热实证；病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂证。
1.中成药治疗
对于UTI，中成药因其疗效确切、不良反应小、方便服用，有其独特的优势。银花泌炎灵片由古方八正散化裁而来,重用金银花，在清热利水的基础上,增强了清热解毒的功效，并去大黄,加桑寄生,扶正以祛邪,方清泻有余、补益不足的缺陷。
现代科学研究证银花泌炎灵片具有抑菌、抗炎、利尿等作用，且长时间使用不易产生细菌耐药性。具有解毒强热、止血凉血的功效。
2.中医外治
中医外治法是运用熏洗、坐浴、敷贴、耳穴疗法、针灸等物理疗法作用于患者体表达到治病目的中医治疗方法。《金匮要略》中记载:“少阴脉滑而数,阴中即生疮,狼牙汤洗之”，其开创了中药外洗治疗病的先河。
二、西医对尿路感染的了解
基因组测序等技术证明健康个体的尿液不是无菌的，并且泌尿道微生物存在于健康的成年人中。男性泌尿道微生物群显着富含棒状杆菌属，女性泌尿微生物组经常以乳酸杆菌属为主，因为女性泌尿道微生物组是相互关联的。
1.对UTI病原菌的认识
UTI的主要病原菌为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和变形杆菌。有研究表明大肠埃希菌对于氨苄西林、哌拉西林、磺胺甲噁唑、环丙沙星、头孢呋辛均具有较高耐药率；均对亚胺培南无耐药。
正是这些病菌的存在，使得内部环境发生变化，造成尿*禁失**。
2. 易感因素
（1）雌激素水平：雌激素可作用于尿道内受体和膀胱受体，故雌激素水平下降，会导致膀胱黏膜的血液循环不良。
黏膜退行性变，膀胱黏膜层粗糙不平，加之黏膜自洁能力下降，内pH值升高，细菌易于在前庭繁殖，而女性尿道短而宽，尿道与接近，易造成尿道感染。
（2）尿路梗阻性疾病：如尿路结石、前列腺增生、尿道狭窄等为老年常见疾病,可导致尿路梗阻和排尿不畅,进而导致尿液冲洗自洁能力下降。
（3）免疫功能减退：正常尿路存在的防止细菌黏附、抑制细菌生长的能力在老年人群中减退，尤其是长期使用免疫*制剂抑**、长期卧床、严重的慢性病等患者。
（4）糖尿病：高血糖可使血浆渗透压增高,中性粒细胞的黏附、趋化、吞噬、*伤杀**能力下降,使机体抵抗力下降,同时对细菌的生长、繁殖有一定的诱导作用。
（5）神经源性膀胱与膀胱输尿管反流：神经源性膀胱，多见于脊髓损伤、多发性硬化等疾病，常伴有膀胱输尿管反流。正常情况下，膀胱开口处存在防反流的瓣膜，使尿液不能逆行回膀胱。
某些因素下，输尿管及膀胱开口处的黏膜屏障结构或功能异常，瓣膜作用受损，致使膀胱输尿管反流。
三、西医治疗及预防
1.生活行为
预防良好的生活卫生方式可以明显降低UTI的风险。平时养成定时饮水和及时排尿的习惯，避免憋尿和久坐，尽量少穿紧身衣裤，保持通风透气。
2.合理使用抗生素
一般用药前留取尿培养。选用抗菌作用敏感、肾和尿液中浓度高的抗生素，一般应用72h后可复查尿常规，如果尿白细胞明显减少，则继续应用抗生素；若未见效果，则应根据药敏结果，更换或者升级抗生素。
对于病情较重的患者，留取尿培养后应立即给予经验性治疗，判断可能存在的病原体，选择覆盖革兰阴性及阳性菌的抗菌药物，并及时评估泌尿系结构和功能有无异常。
3.雌激素的应用
经外用雌激素治疗围绝经患者尿路感染有积极的改善作用，可改善环境，使pH水平下降，促进菌群恢复正常。用药过程中，注意监测女性中乳酸杆菌的数量，同时需警惕内膜癌和乳腺癌的风险。
一项系统评价证实了雌激素能有效缓解常见的萎缩相关症状，并且对尿急、尿频、尿*禁失**等具有额外的效用；对于萎缩症状轻微的患者或有雌激素反应性肿瘤风险的女性，非激素润滑剂可能是一种有用的替代品。
4.盆底肌的训练
盆底肌肉力量的降低，不能清空全部的尿液，膀胱持续存在残余尿容易反复发生UTI，而盆底肌的训练可以改善盆底功能，从而减少UTI的复发。
通过自主、反复的练习盆底肌群舒张和收缩,盆底神经兴奋性升高,促使盆底肌正常张力恢复；同时促使膀胱恢复正常的解剖位置,以增加控制尿液的能力,且可使排尿间隔延长有效,有效预防尿潴留、尿*禁失**。
5.其他治疗
蔓越莓被推荐用于UTI的预防和缓解不良症状，其保护作用的可能机制之一是蔓越莓多酚所产生的抗粘连活性，有预防或抑制病原体粘附到尿路上皮细胞受体的能力。
胸腺肽作为一种免疫调节剂，能强化T细胞对抗原的反应，维持免疫平衡状态，从而提高机体抵抗力，预防UTI的发生。一项荟萃分析表明，D-甘露糖对复发性UTI有保护作用，耐受性良好，副作用小。
结语
中医和西医从不同的理论体系对中老年女性尿路感染的发生机理各有其不同的的认识，其治疗手段亦各有特点。中医治疗素以辨证论治为主，或配合熏洗、坐浴、针灸等中医外治法，或辅以简便的中成药治疗。
西医以足量足疗程的抗生素治疗为根本，或协助以雌激素等治疗。中西医结合治疗中老年女性尿路感染有着广阔的前景，二者可相互协同，各取所长，既可以增强疗效、改善症状，也能提高免疫力，尽可能减轻副作用。