“医生，我下面 反复瘙痒，还有灼烧感， 每天都坐立难安，吃不香、睡不好，严重影响了我的生活。但我今天不想做白带化验，行吗？” 不久前，54岁的冯女士来到 浙江省立同德医院妇科 门诊，支吾地说起了自己的苦恼。
外阴瘙痒疼痛一个多月54岁女子坐立难安
张旻轶医师 问诊后得知，冯女士绝经了2年，出现上述不适感已经一个月有余。
“你不做白带化验，没法知道是什么炎症引起的，也无法对症用药。”张医生劝说道。但冯女士却下定决心似的，坚决不肯做妇科检查。
张医生似乎明白了其中缘由，建议道：“如果你最近做过白带化验，情况好的话，今天可以暂且不查，但你外阴以及阴道里的情况还是得看一看才清楚。我检查尽量轻点。”
冯女士犹豫片刻，这才躺上了妇检床，紧张地说：“医生你千万要轻一点，我真的太疼了。”
初步检查外阴，张医生发现冯女士的 外阴呈老年性改变，稍许潮红，还有些许抓痕。 通过窥阴器进一步检查发现，冯女士的阴道皱襞萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，还有散在的小出血点，白带呈稀薄状态， 诊断为老年性阴道炎 。
“绝经后的老年性阴道炎其实并不完全是炎症引起，有一部分是激素下降而导致的萎缩性阴道炎，这种情况用点局部雌激素药物。” 明确了病因，张医生给她开了药塞阴治疗。
用药10天后复查，冯女士高兴地表示外阴不干也不疼了，症状已经大有缓解。
绝经后雌激素水平下降是引发老年性阴道炎的重要原因
浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师 介绍，老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，一般是 因绝经后妇女卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖而引起的炎症 。临床表现为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄呈淡黄色，可伴有*交性**痛。
“从病因分析，萎缩性阴道炎属于围绝经期综合征的一种局部表现。”吕主任解释， 卵巢是分泌雌激素的“大本营”，雌激素又分散到各个器官发挥作用， 以维持全身的机体平衡。雌激素充盈，它作用于全身则体态窈窕紧致；作用于皮肤，则皮肤光滑细腻；作用于阴道则阴道润滑。
然而，随着激素水平的下降，很多女性会出现围绝经期综合征。有的表现为潮热出汗，失眠、腰酸背痛等全身症状；也有的表现为局部激素缺乏引起的不适感，如生殖道干涩、疼痛及瘙痒等。
吕主任说，门诊中，因绝经激素改变导致的老年性阴道炎患者求诊的患者并不少见， 有时候一天门诊就会碰到五六个 。
吕主任曾经接诊过一位57岁的患者。患者外阴瘙痒灼痛反复发作，同时还伴有尿频尿急等症。三四年来，她跑遍了当地医院的妇科和泌尿科，各种检查单厚厚一沓，又是口服抗生素类药物，又是阴道塞用抗生素类药物，却不见好转，好几次还出现了霉菌性阴道炎。找到吕主任门诊时，患者苦不堪言。
吕主任检查诊断其为老年性阴道炎，经全面评估后，给予患者口服激素代替治疗。找到了根本病因，对症治疗后，患者被困扰多年的难题终于得到了解决。
在专业医生评估指导下激素代替疗法越早启动获益越多
吕雯主任介绍， 激素代替治疗（MHT）可以帮助因绝经激素下降导致的老年性阴道炎患者，但也并非人人适合 。口服雌激素治疗是60岁以前或绝经10年以内开始应用，如果定期体检都正常，可以长期应用；如果绝经10年以上或60岁以上才开始要用，不建议口服，可以根据情况阴道局部用药。
“临床主张长期和低剂量服用，越早启动获益越多。” 吕主任表示，女性不要谈“激素”色变，雌激素并不是令人发胖的糖皮质激素，在专业医生评估指导下使用，该疗法是治疗绝经相关症状最有效的办法。
“当然，并不是所有绝经后来看阴道炎的女性都是萎缩性阴道炎，需通过患者的症状、化验白带来排除。若白带化验出有真菌、滴虫或线索细胞感染的阴道炎，还是应该针对性用药。”吕雯主任提醒，阴道炎在妇科门诊中占比很大，如果出现这种情况不要羞于启齿，一定要及时和医生沟通，及时用药。
记者 张静 通讯员 应晓燕