由于各种原因导致曾经的高剖宫产率，如今我们在临床上遇见了无数的瘢痕子宫再次妊娠，子宫上的瘢痕不止一道两道，带来的后患无穷，给病人增加痛苦，给医生带来诊治的困难，有瘢痕部位妊娠破裂、大出血者；有形成凶险性前置胎盘者；有人工流产、引产而极度困难者；也有再次妊娠子宫破裂、胎盘粘连植入大出血者等等。那么，有关瘢痕子宫都有哪些“故事”及再次妊娠的注意事项需要大家了解呢？
一.造成子宫瘢痕的原因有哪些？
只要子宫上有疤，就是瘢痕子宫。
子宫的瘢痕有看得见的，也有看不见的。1.剖宫产是最常见的子宫瘢痕：剖宫产术，要在子宫前壁下段拉开一个足够大的口子，而且是贯穿子宫肌层到达宫腔，这样才能取出胎儿。随着剖宫产次数的增多，局部瘢痕更为严重；2.子宫的各种手术史：最多见的是子宫肌瘤剥除术后的子宫，只是多数人不会意识到它是瘢痕子宫。这种类型的疤痕子宫，这种疤痕情况因肌瘤的大小、个数、深浅、部位而变化多端，形成的疤痕也是各种各样而变得复杂，特别是腹腔镜下的肌瘤剥除术因缝合视野的限制，瘢痕更为危险；3. 看不见的子宫瘢痕：各种的宫腔操作如宫腔镜、刮宫、反复的人流等手术，除了术中可能造成子宫穿孔让子宫留下疤痕外，即使没有穿孔，内膜不同程度的损伤形成的瘢痕是看不见的，但也影响着今后的妊娠；4. 输卵管间质部妊娠、宫角妊娠切除妊娠病灶再修补、子宫纵隔切除等畸形矫治术等都在子宫上留下痕迹；5.现在正兴起来的子宫肌瘤或者腺肌瘤HIFU刀治疗，也会在病变部位形成疤痕。
二.疤痕子宫再次妊娠的危险有哪些？
如果瘢痕子宫不再怀孕，一般问题不大，有的会出现瘢痕部位憩室，表现为经期淋漓不断，但无生命危险。
再次妊娠时，或孕囊附着于瘢痕上，形成瘢痕部位妊娠；或因看不见的瘢痕，土壤贫瘠，难以供养胎儿发育，导致流产、前置胎盘；或随着胎儿的增大，子宫越发被撑大，就像气球可能会被撑破，导致子宫破裂；或因胎盘粘连植入导致产后出血，甚至需切除子宫，处理不及时者甚至生命危险，需引起高度重视。
三.再次妊娠时如何评估风险？
对于瘢痕子宫妊娠后瘢痕处的监测，可通过超声观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声，将超声结果分为愈合良好（Ⅰ级瘢痕）和愈合不良（Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕）两种。 Ⅰ级瘢痕孕期子宫破裂概率低，Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕孕期子宫破裂率升高，需要加强监测，甚至提前终止妊娠；但Ⅰ级瘢痕也有孕期突发破裂的报道。因此，瘢痕子宫再次妊娠时孕期瘢痕的监测应坚持个体化、动态监测的原则。对孕前判断愈合良好的瘢痕，可在妊娠11～13周+6行NT检查时再次证实瘢痕愈合的状态，是否与孕前判断相符，对相符的孕妇可在妊娠36周后临产前进行再次评估决定分娩方式及时机；对于二次判断不符的孕妇，可在妊娠24、32～34周及临产前进行动态评估，决定分娩方式及时机。
四.瘢痕子宫再次妊娠应该注意什么？
瘢痕子宫，想要再怀孕，就要做到： 1.足够的避孕时间，使子宫肌层尽量修复好。一般来说，剖宫产后2年再孕较好；子宫肌瘤剥除术后依据剥除的肌瘤的大小、数目、深浅、部位、缝合情况等，综合起来看。短则数月，长则2年； 2.任何瘢痕子宫，孕前尽量都要全面评估一下，可经B超或者MRI检查以了解疤痕的情况； 3.一旦怀孕，停经6-8周可经超声检查判断胚胎是否种植在疤痕上，孕期要定期检查，如果出现腹痛或出血，都要随时就诊，以便及早发现子宫破裂的可能，及时处理。
五.各种瘢痕子宫再次妊娠的时机？
六.瘢痕子宫再次妊娠终止的时机？
如果子宫瘢痕局部尚好，无特殊不适，经全面评估后也可以等待自然临产分娩；如前次剖宫产指征仍然存在等因素、不适合经阴道分娩者，建议39周左右提前手术，不必等待宫缩发动后再行手术；如为两次以上剖宫产后再孕，根据情况需要可考虑适当再提前，必要时提前住院待产。