编者按：
本次章节新增篇章，为真菌分篇篇章。包含了：真菌相关的知识点。
关键词：医学真菌。
其意义在于概括了真菌概论。
一
真菌概述
节选《真菌性皮肤病》
上海交通大学医学院
真菌
真菌（fungus）：是一类具有细胞壁和典型细胞核结构，缺乏叶绿素，不分根、茎、叶，能进行无性或有性繁殖的真核细胞型微生物。
胞壁不含肽聚糖，故不受青霉素、头孢菌素的影响；胞膜含固醇对二性霉素B、制霉菌素（与固醇结合）、酮康唑（抑制固醇合成）敏感。
组成：核膜和核仁(细胞核)
完整的细胞器(胞浆)
单细胞（少数）或多细胞（多数）
生存方式：腐生或寄生
繁殖方式：有性或无性
多数对人类有益，少数有害
分布广泛、种类繁多
少数有害：医学（病原）真菌400种，常见的有50～100种。
目前真菌病呈明显上升趋势：
1.抗生素、抗肿瘤药物、免疫*制剂抑**等的滥用
2.器官移植、介入性治疗等新型技术的开展
3.艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病造成宿主免疫功能低下
二
真菌分类
形态：多种多样
有典型的核结构和细胞器
按形态、结构分为两类：
单细胞真菌
多细胞真菌
单细胞真菌
圆形或椭圆形
包括：酵母型真菌：无菌丝，母细胞以芽生方式繁殖，菌落与细菌的菌落相似。
类酵母型真菌：母细胞以芽生方式繁殖，出芽产生的芽生孢子持续延长，但不断裂、不与母细胞脱离，产生相互连接成藕节状较长的细胞链，可伸入培养基内，称假菌丝 。
多细胞真菌
基本结构：菌丝和孢子
菌丝（hypha）：孢子生出嫩芽，称为芽管管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。
孢子（spore）：真菌的生殖结构，由生殖菌丝产生。
菌丝体（mycelium）：菌丝交织成团。
根据功能不同分为：
营养菌丝（vegetative mycelium）
气生菌丝（aerial mycelium）
生殖菌丝（reproductive mycelium）
根据隔膜的消长分为：
有隔菌丝（大部分病原性丝状菌）
无隔菌丝
根据形态不同分为：
单纯菌丝
球拍状菌丝
破梳状菌丝
螺旋状菌丝
结节状菌丝
鹿角状菌丝等
孢 子
生殖结构，由生殖菌丝产生，是鉴定和分类的主要依据。
无性孢子
不经两性细胞配合而产生的孢子。病原性真菌大多数产生无性孢子。
o叶状孢子（thallospore）
芽生孢子（blastospore）
关节孢子（arthrospore）
厚膜孢子（chlamydospore）
o分生孢子 （conidia）
大分生孢子（macroconidia）
小分生孢子（microconidia）
o孢子囊孢子（sporangiospore）
有性孢子
细胞间配合（质配和核配）后产生，绝大多数为非致病性真菌所具有。
o接合孢子
o子囊孢子
o担（子）孢子
三
真菌的繁殖与培养
依靠孢子及菌丝进行繁殖
繁殖方式：
无性繁殖——真菌的主要繁殖方式
有性繁殖
无性繁殖主要包括：
芽生 母细胞发芽产生。常见于酵母型和类酵母型真菌。
裂殖 母细胞二分裂产生。如裂殖酵母。
芽管 萌发芽管，伸延形成菌丝。
隔殖 分生孢子梗形成一隔膜，原生质浓缩形成新孢子。
培养特性
培养基：营养要求不高，常用沙氏葡萄糖琼脂培养基（SDA）、马铃薯葡萄糖琼脂培养基（PDA）、察氏培养基（Czapek-Dox Agar）、脑心浸膏琼脂培养基（BHI）
温度：
37℃（酵母型和类酵母型真菌）
25～28℃（丝状真菌）
最适pH：4.0～6.0
生长速度：多数病原性真菌生长缓慢
四
菌落
1.酵母型菌落
芽生孢子，无菌丝。如新生隐球菌
2.类酵母型菌落（酵母样菌落）
呈藕节状细胞链的假菌丝。
如白假丝酵母
3.丝状型菌落
菌落形态和颜色可作为鉴定、分类的参考依据。见于大多数丝状真菌
o变异性
形态、结构、及生理性状（毒力）等。
o抵抗力
对热抵抗性不强（孢子60℃经1 h即杀灭）耐受：干燥、紫外线及多种化学药物等敏感：1％ ～3％石炭酸、2.5％碘酊及10％甲醛液。
五
真菌感染
真菌感染
o原发性感染：
致病性真菌
球孢子菌（coccidiodes）
皮炎芽生菌（blastomyoes dermatitidis）
组织胞浆菌（histoplasma）
马尔尼菲青霉（penicillium marneffei）等
o继发性感染：
机会致病性真菌
机体免疫功能显著下降时发生
真菌性超敏反应
按性质分类：
感染性超敏反应： 感染，Ⅳ型
接触性超敏反应： 吸入或食入，Ⅰ～Ⅳ型
按部位分类:
皮肤超敏反应
呼吸道超敏反应
消化道超敏反应
真菌毒素中毒
o来源：真菌代谢产生毒素，存在于农作物、食物或饲料中
o表现：
1. 肝、肾、神经、造血系统等损伤
2. 致癌（黄曲霉毒素等）
真菌免疫性
o非特异性免疫
1.皮肤粘膜屏障作用
2.正常菌群拮抗作用（白假丝酵母菌）
3.吞噬作用
o特异性免疫
1.细胞免疫
2.体液免疫
六
真菌实验室检查
实验室检查
1.样本采集：
o浅部：鳞屑、病发或甲屑
o深部：痰、脓、血、尿、便、脑脊液、胸水及分泌物等
o注意：标本应足量、新鲜严格无菌操作资料应齐全
2.形态学检查：
o直接镜检：
标本处理（10%KOH）
涂片染色（革兰染色、墨汁染色）
o分离培养：
含抗生素和放线菌酮的SDA、PDA
酵母型和类酵母型真菌： 37℃，革兰染色
丝状真菌：25℃，乳酸酚棉兰染色
3.血清学检测：
真菌抗原、代谢产物及机体产生的抗体
o抗原：1,3-β-D-葡聚糖（G试验）
甘露聚糖（EIA法或FACE）
半乳甘露聚糖（GM试验）
隐球菌荚膜多糖（乳胶凝聚试验）
o抗体：甘露聚糖抗体（凝胶对流电泳）
烯醇化酶抗体（凝集试验）
马尔尼菲青霉抗体（ELISA法）
o代谢产物：
D-阿拉伯糖醇（酶荧光法）
烯醇化酶（斑点印迹法或DFA）
4.核酸检测：
o核酸G+C mol%测定
oPCR相关技术：巢氏PCR、复合PCR、荧光PCR等
oDNA指纹技术：RFLP、DGGE、SSCP等
o核酸杂交：原位杂交、RDB、基因芯片技术等
oDNA特殊序列分析：ITS、LSU、TEF、线粒体cyt b、COⅠ和COⅡ、b-微管蛋白等基因
5.抗真菌药物
o皮肤癣菌：
注意清洁卫生，避免接触，局部使用特比萘芬、酮康唑、咪康唑或克霉唑
o深部真菌病：
去除各种诱因，提高抵抗力，常用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、卡泊芬净、米卡芬净等
o真菌性食物中毒：严禁食用发霉食品