一说起降胆固醇的药物，多数人首先会想到的就是大名鼎鼎的他汀。不过，与此同时，不少人也会联想到与他汀类药物有关的一些副作用，比如转氨酶升高、肌肉疼痛还有血糖升高等等。

因此，经常有朋友会问：除了他汀以外，有没有其他的药可以降胆固醇？

这篇文章，就专门给大家介绍几种“非他汀类”的降胆固醇药物，看看它们分别有何特点以及如何正确使用。

血脂康（胶囊）

第一个要说的药物是“血脂康”，虽说，“血脂康”这个药名听上去跟他汀似乎没有关联，但其实，血脂康胶囊里主要起效的成分仍然是他汀。

《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》就专门介绍了：血脂康不属于化学合成的药物，而是利用红曲菌发酵制成的，其中的主要成分是无晶型结构的洛伐他汀及其发酵过程所产生的一系列物质。

不过，研究发现，这种“无晶型结构”的洛伐他汀，比起“纯化学合成”的洛伐他汀，确实存在一些优势。

比方说，在安全性方面，吃血脂康出现转氨酶升高、肌酸激酶升高的概率要低一些，与其他的降压、降糖药一起吃，也不会增加不良反应的发生风险。

因此，当有些患者吃他汀引起转氨酶或肌酸激酶升高以后，医生会用血脂康来替换他汀。

当然了，如果您实在是很抵触吃他汀类药物，那么，从一开始就直接吃血脂康也是可以的。

2020版《中国心血管病一级预防指南》就指出：可以把血脂康作为一种中等强度的降胆固醇药物直接使用。

不过，在国家食品药品监督管理局的注册临床研究当中，血脂康按照“一次两粒、一日两次”的吃法，8周以后，降低低密度脂蛋白胆固醇的平均幅度不到30%。

这意味着，与阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等常用的中等强度他汀类药物相比，血脂康的降胆固醇效力还是相对偏弱；而“一天服药两次”，也不如“一天只用吃一次”的药物更加方便。

依折麦布

从作用机制上来看，他汀与血脂康都是通过抑制我们自身胆固醇的合成来降低胆固醇的；而临床上，也专门有一类药物是通过减少身体对于胆固醇的吸收来降低胆固醇的，这种药物就叫“依折麦布”。

2019版《血脂异常基层诊疗指南》告诉我们：依折麦布的常用剂量是10mg/片，一天吃一次。这个药物的一个特点是安全性和耐受性良好，不良反应轻微并且多为一过性。

不过，医生一般很少会让患者只吃依折麦布这一种药来降胆固醇！

这是因为，单用依折麦布，其仅能提供“低强度”的降胆固醇效力，并且，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度往往不足20%。

这就使得胆固醇水平稍高一点儿的患者，都难以依靠只吃依折麦布来实现“达标”。

一般，依折麦布更多地是被拿来与他汀类药物一起吃。当光吃一种“中等强度”的他汀无法“达标”时，把依折麦布给加上是一个不错的选择。这不仅可以让胆固醇进一步下降，并且，还不会增加他汀的不良反应发生风险。

当然了，依折麦布也可以拿来与血脂康一起吃！

“降脂针” PCSK9*制剂抑**

包括各类他汀，以及前面我们所说到的血脂康和依折麦布，这些药物都属于“口服类”的降胆固醇药物；但近年来，有越来越多的患者开始接触到“降脂针”，这种新型的降胆固醇药物。

目前，很多大医院都可以开得到的“降脂针”主要有阿利西尤单抗以及依洛尤单抗，它们均属于“PCSK9*制剂抑**”这类药物。

事实上，“降脂针”这类药物属于一类特点极其鲜明的药物：

第一，它们多采取皮下注射的给药方式，并且，不需要每天使用，像阿利西尤单抗是每两周打一次，而依洛尤单抗可以一个月只打一次。

第二，这类药物是目前降胆固醇效力最强的单药。虽说，也有他汀类药物能够达到“高强度”的降胆固醇效力，但是，我们中国人群一般不太耐受这种强度的他汀。也就是说，如果我们希望只使用一种药物就能够把胆固醇给降低一半以上，那往往只能靠“降脂针”了。

第三，就是这类药物的价格很高。即便是进入医保目录以后，仍需要几百元一针，相较于口服药物还是很贵的。

因此，一般医生会优先建议那些经济条件允许、胆固醇水平极高又或者心血管风险很大（合并严重心血管疾病）的患者，来使用“降脂针”。

当然，在病情需要的情况下，他汀类药物、依折麦布、血脂康等口服药也可以与“降脂针”一起联用。

普罗布考

临床上，还有一类降胆固醇药物叫做“普罗布考”，这类药物大多数人不太熟悉，但也确实有人正在使用。

事实上，普罗布考是一种比他汀类药物更早就被发现的药物。它除了可以降低胆固醇以外，还是一种很强效的抗氧化剂。理论上，抗氧化作用应该是有利于改善动脉粥样硬化、保护心血管的。

不过，一直以来，普罗布考并不算一种比较“主流”的降胆固醇药物。

首先，普罗布考降低低密度脂蛋白胆固醇的效力也偏弱；

其次，它除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇以外，还会降低高密度脂蛋白胆固醇。而高密度脂蛋白胆固醇被认为是有助于抑制动脉粥样硬化的“好胆固醇”，理论上，处于较高的水平会比较好；

再一个就是，这类药物可能引起心电图上Q-T间期的延长和严重心律失常，因此，一些近期有心肌损害的患者不适合使用。而我们知道，临床上，恰恰是这些有心血管疾病的患者，尤其需要降胆固醇！

当然了，虽说这些因素限制了普罗布考的使用，但也有医学研究认为它在抗动脉粥样硬化方面可以发挥积极作用。因此，也有医生拿它与他汀类药物联用，来帮助控制动脉粥样硬化。

最后，再次提醒一下大家，在能使用他汀类药物的情况下，我们还是会建议大家优先选择他汀。而当确实无法耐受他汀或他汀的药效不足时，大家也不用担心，还有这些非他汀类的降胆固醇药物可以使用！

【参考文献】

1，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期

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