2018-07-26 06:18 | 浙江新闻客户端 | 记者 郁馨怡 通讯员 李吴军
十月怀胎是每个妈妈必经的艰辛之路，而对于31岁的嘉兴新居民帅女士来说，第二个孩子的孕育过程是她终身难忘的：孕期因为妊娠糖尿病体重一度达到220斤，为了控制血糖指标，在整个孕期内扎了近千针的胰岛素。
6月15日，随着嘉兴市妇保院内的一声婴儿啼哭，帅女士成功诞下了她的第二个孩子，孩子八斤二两，母子平安。
时隔40天，帅女士带着丈夫孩子专程到嘉兴市妇保院，给内科内分泌主治医师王娜送来了感谢锦旗。这中间有着怎样的故事呢？
为了孩子，选择勇敢面对
二胎政策放开以后，曾患有多囊卵巢综合征的帅女士一心想再生个健康的宝宝，没想到在怀孕1个多月的时候就检测发现血糖升高明显。
“帅女士的妊娠期糖尿病与多囊卵巢综合征有关。多囊卵巢综合征的患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症抑制脂肪酶活性引起肥胖，肥胖又会加重胰岛素抵抗，两者互为因果，形成恶性循环。”王娜解释道。
“孕初期在医院住了12天，还看到同病房有个同样患妊娠期糖尿病的孕妇没有保住6个月的孩子。我当时内心特别焦虑，害怕高血糖会影响胎儿健康，几乎想放弃了。”帅女士回忆道，“多亏了嘉兴市妇保院内科医生和护士用成功的治疗案例安慰我，我才能勇敢面对。”
一开始帅女士还是担心注射胰岛素会影响孩子，经过医院糖尿病专科护士，告知她胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘屏障，相对于高血糖对母婴的危害，胰岛素针是糖妈妈最优的选择。多次解释后，帅女士也充分了解并在后期都能配合医生治疗。
孕后期调整治疗方案
随着孕周的增加，帅女士体重增加到了220斤，体重指数达到了43kg/㎡（正常人＞28就属于肥胖），胰岛素抵抗越来越严重。孕后期每天要用134个单位的胰岛素，血糖控制还不理想，这已经相当于两天就要用掉1支胰岛素笔。
“如此大剂量的胰岛素加重了母体代谢的负担，甚至有可能导致新生儿低血糖。”考虑到患者和腹中胎儿的健康，王娜医生多次和产科门诊张钥医生沟通治疗方案，通过查阅大量的国内外文献，咨询有经验的杭州专家，在征得帅女士及家属同意的基础上权衡利弊，制定一套新的治疗方案，即通过添加胰岛素增敏剂来增加患者外周细胞对胰岛素敏感性，从而更大地发挥胰岛素作用。
慢慢的帅女士的血糖水平稳定了，胰岛素的用量减少了50多个单位。
医院的胰岛素宣教模型
来自医生和“糖妈妈”团队的鼓励
在帅女士怀孕期间，王娜医生一直通过“糖妈妈驿站”微信群关注着她的胰岛素用量和血糖的变化，并及时给予指导。
这个“糖妈妈驿站”微信群是嘉兴市妇保院内科为了更好的管理妊娠糖尿病的患者专门成立的。群内大多都是患有妊娠糖尿病和妊娠合并糖尿病的孕妇。由医院内分泌科医生、糖尿病专科护士及营养师组成的顾问团队负责在微信群里为糖妈妈随时答疑解惑。
“除了医生和护士的指导，我还看到群里那么多情况相似的孕妇，大家互相鼓励，互相交流，缓解了我怀孕期间焦虑的情绪。”帅女士说。
如今，帅女士的二胎已经出生40天了，出生后体检都很正常。看着怀里白白胖胖的儿子，她觉得之前经历的所有艰辛都值了。
孕期血糖，值得每个孕妈妈重视
根据国际糖尿病联盟（IDF）2017年整理的数据显示，目前全球有超过1.99亿的女性患有糖尿病，到2040年，预计将增至3.13亿。而2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，全球育龄女性糖尿病患者达到6000万。
记者从嘉兴市妇保院内科内分泌主治医师王娜处了解到，血糖的失控对孕妇和宝宝都有一定危害。
妊娠合并糖尿病对孕妇的伤害
1、剖腹产率、产伤增加。
2、妊高症、子痫前期发生率比正常孕妇高2-4倍。
3、易并发感染。
4、加速并发症的发生，尤其是眼底及肾脏并发症的发生。
妊娠合并糖尿病对子代的影响
1、自然流产：孕早期高血糖可使胎儿发育异常甚至死亡，流产发生率高达15-30%。
2、先天性畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，以心血管、神经系统畸形最常见。
3、巨大儿（发生率25%-42%）、胎儿生长受限（发生率21%）、早产发生率10%-25%。
4、肩难产、产伤史增加。
5、高胆红血素症。
6、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。
7、远期影响：儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加。
如何预防妊娠糖尿病？
王娜医生告诉记者首先要知道自己是不是高危人群。年龄大于等于35岁，糖尿病家族史，孕前超重或肥胖，有糖耐量异常史，多囊卵巢综合征，有不明原因的死胎、流产、巨大儿、羊水过多、妊娠糖尿病史，此次孕期胎儿偏大、羊水过多、反复霉菌性阴道炎人群都是妊娠糖尿病的高危人群。
而且在孕期，妊娠糖尿病的几个筛查时机需要注意好。分别是孕妇在接受第一次产检时就应该进行妊娠糖尿病的风险评估以及所有孕妇在24-28周均需进行葡萄糖试验，如有检验指标异常就要引起注意了。
妊娠糖尿病是否可以通过运动治疗？
王娜医生表示，运动治疗要量力而行，孕妇如有腹痛、阴道出血等流产、早产征兆避免运动，就要以卧床休息为主。在运动时间上要做到循序渐进，每次运动20-30分钟左右为宜，每周3-4次。在运动方式上，医生推荐散步、骑车、缓慢游泳、太极拳等比较温和的运动方式。
另外，王娜医生也提醒妊娠糖尿病患者，产后还需要定期随访，通过OGTT检测重新评估胰岛素功能。
据了解，目前嘉兴市妇保院内科各个亚专科建设已基本完备，对妊娠合并内科的常见病多发病积累了丰富的经验。内科医生和护士的精心治疗和热情护理也获得了许多患者的好评。