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原文标题：Clinical comparison of the two‑stranded single and four‑stranded double Krackow techniques for acute Achilles tendon ruptures
原文作者：Gi Won Choi
原文出处：Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc;9 August 2016
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摘 要
临床对比研究发现，双股单束Krackow和四股双束Krackow技术治疗急性跟腱断裂均表现出良好的临床效果和较低的并发症。
引 言
几种不同Krackow缝合方式已被用于急性跟腱断裂修复。虽然有几项生物力学研究比较不同Krackow缝合结构，但据我们所知，之前没有相关研究对比这些不同的缝合方法的临床结果。因此，在本研究中，我们的目的是比较两股单束和四股双束Krackow技术的临床结果和并发症。
急性跟腱断裂是最常见的一种肌腱损伤，并且这种损伤的发生率正逐渐增加。各种缝合技术已经用于急性跟腱断裂修复，已知最好的肌腱和韧带修复的缝合技术有Kessler、Bunnell和Krackow技术。Krackow环形锁边缝合技术在一项使用大体标本的生物力学研究中， 被证实初始力量远高于Kessler和Bunnell缝合。
1986年Krackow 等描述了一种将韧带、肌腱、关节囊附着于骨面上的新的锁定缝合方法。虽然经典Krackow缝合包含肌腱两侧三个以上的锁边缝合，目前已有几种不同的Krackow缝合方式用于急性跟腱断裂修复，一项生物力学表明Krackow环形缝合的数量影响 Krackow缝合方式的强度。然而，另有不同的生物力学研究报告表明，缝合针数的增加比环形缝合数量的增加更重要，四股修复生物力学上优于两股。 尽管Krackow缝合配置影响修复强度，但之前并没有对比这些不同的缝合方法的相关研究结果，本研究的目的是比较急性跟腱断裂两股单束束Krackow技术与四股双束Krackow法修复的临床结果和术后的并发症。
资料与方法
对连续77例（77踝）2011至2015年间接受急性跟腱断裂修复的病例进行回顾性分析。对于急性跟腱断裂修复，四股双束 Krackow法（A组）在前半程（截至2013年11月）的研究中用于38例患者，双股单束Krackow技术（B组）用于后半程（2013年12月后）的研究。
采用Cybex测力计评估术后3个月及6个月的踝关节屈曲和背伸等速肌力。术后3个月，6个月，12个月评估ATRS、AOFAS踝与后足评分及四点Boyden评分。纳入标准为年龄≥18年的急性跟腱断裂患者。排除标准包括既往对侧跟腱断裂，既往肌腱手术，跟腱断裂6个月内跟腱周围激素注射，随访时间小于12个月。最终纳入A组33例患者和B组35例患者。
患者全麻俯卧位，术中使用充气式止血带，于跟腱断裂部位内侧1厘米作一6 ~ 8厘米的纵行切口，保留小隐静脉和隐神经，然后仔细分离腱周组织。肌腱残端大约在踝关节跖屈20°~30°靠拢，通过使用2号爱惜邦线（爱惜康，Somerville，NJ）缝合进行四股双束或双股单Krackow缝合技术进行肌腱修复，肌腱的双侧均采用3个环状锁边缝合（图1），用1–0薇乔（爱惜康，Somerville，NJ）进行锁边加强修复，3–0薇乔缝线缝合腱周组织。
图1 两种形状的Krackow缝合法：a.四股双束Krackow法；b.双股单束Krackow法
所有患者均采用相同的标准化术后康复方案，手术中用非负重夹板固定于踝关节跖屈20°位，并制动2周。术后两周开始改为可负重踝关节活动控制鞋，初始设置为跖屈20°，并于术后5周逐渐增加至中立位。术后5~7周，踝关节活动度应能够从最大跖屈角度至中立位。7周末，踝关节活动度应增加至10°背伸。患者于术后9周摆脱踝关节活动控制鞋，并指导患者进行为期1个月家庭练习计划。
结 果
ATRS和AOFAS踝与后足评分从术后3个月到术后12个月显著提高，且无明显组间差异（图2，3）。在任何时间点四点Boyden评分差异不显著。重返工作和体育运动的时间没有显著差异。两组并发症发生率均较低。A组1例（3%）再断裂需要再次手术和1例（3%）浅表感染需要口服抗生素。B组中，1例（2.9%）的浅表伤口裂开需局部伤口护理。
图2 随访跟腱完全撕裂评分（图片中显示均值及95%置信区间）
图3 随访美国骨科足踝协会踝与后足评分（图片中显示均值及95%置信区间）
讨 论
四股双束Krackow技术凭借生物力学优势已被推荐用于修复急性跟腱断裂。然而，四股往往会导致修复的空间不足，并且容易导致跟腱缺血和跟腱磨损。本研究中我们并未发现两种方法在临床结果和等长肌肉力量的差异。即使两组均术后采取了相同的康复方案，只有1例患者再撕裂，并且是采用四股双束Krackow修复的患者。因此，两股单Krackow技术足够提供相应的修复强度，相比于四股双束Krackow技术，两股单Krackow技术更容易操作且有不低于四股双束Krackow技术的临床效果。
译者：郑佳鹏 解放军第175医院
校审：易诚青 上海市第一人民医院
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