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作者：川妈
5月18日，10岁女孩可可（化名）在湖北省妇幼保健院，接种了我国自主研发的首个HPV疫苗“馨可宁（Cecolin）”。
这是国产HPV疫苗的第一针。
可可的妈妈彭女士是一位产科医生，她和女儿一起接种了这个疫苗。
说起带孩子来打疫苗的原因，彭女士表示：“作为医护人员，我很清楚，越早接种，效果越好。”
很多专家也都建议宫颈癌疫苗要尽早打。
3月份，“耿直男孩”张文宏在回答观众提问时，就说过：
“人类历史上，目前只有2种疫苗可以预防癌症，一个是HBV疫苗，一个就是HPV疫苗。HPV疫苗尤其需要打，如果你家里有姑娘，早点在她什么都不懂的时候，把疫苗先给打了。”
这对于徘徊在“打不打HPV疫苗”“要不要带孩子去打”边缘的姐妹们来说，确实是一个莫大的鼓励。
今天，再和大家聊聊HPV和HPV疫苗，让大家有更全面深入的了解。
一、HPV病毒，宫颈癌的元凶
宫颈癌是一种女性多发恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，被称为女性健康的第二杀手。
在我国，宫颈癌的发病率还是很高的。据调查，全世界有近1/3的病例发生在中国，已经成为中国15-45岁女性的第二大高发癌症。
这个数据，光是听着都让人头皮发麻。
而更可怕的是，宫颈癌还有着居高不下的致死率，主要因为早期是没有任何特殊症状的，一旦发现就已经是晚期了。
2018年，国际权威医学期刊《柳叶刀》统计：每年有13万中国女性检查出宫颈癌，2-3万女性死于宫颈癌。
不过，宫颈癌的致病因已经明确，大约99.7%的宫颈癌是由高危型HPV病毒在女性生殖道持续感染引起的。
那么，HPV病毒是什么？很多人第一次见到容易联想到艾滋病（HIV），虽然二者的简称很像，但可没有什么关系。
HPV（Human Papillomavirus），是“人类乳头瘤病毒”的简称。
显微镜下的HPV病毒图
HPV家族中有100多号成员，按照致癌性，被分成高危型病毒和低危型病毒。其中和恶性肿瘤关系密切的，被称为高危型HPV。
目前被确认会导致宫颈癌的病毒类型有：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，一共14种。
HPV16和18型是头号元凶，约有70%的宫颈癌和50%子宫颈中重度癌前病变，是由它们感染引起的。
HPV能引发的恶性肿瘤还有：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
《柳叶刀》刊登的数据现实，75%的阴道癌、70%的外阴癌、95%的肛门癌、75%的口咽癌、60%的阴茎癌，都是因为HPV感染造成。
二、HPV病毒离我们有多远？
调查显示，HPV病毒男女通吃，是最常见的性传播疾病。
几乎所有有过*行为性**的男性或女性，在其一生当中都曾感染过一种或几种型别的HPV。哪怕只有一个稳定的*伴侣性**，也有可能染上HPV！
美国喜剧达人Ali Wong在脱口秀中谈HPV感染
迈克尔·道格拉斯
PS. 我自己第一次知道HPV跟男性患癌症也有关系，是在2010年听闻影星迈克尔·道格拉斯公布自己患四期喉癌，而且他大方表明*交口**是自己染上HPV病毒，进而患癌症的原因——在他说了这件事后，妻子凯瑟琳·泽塔-琼斯一度与其分居，不过后来又和好了。
有*生活性**的女性，一生中感染过一种HPV的可能性高达40%至80%。不过，超过80%的HPV感染可以在8个月内自然清除。
所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒不用过于紧张害怕。
但有些人则因体质或免疫力低等因素无法自行清除，如果HPV感染超过1年不消失，就称为持续性感染。
一旦成为HPV持续性感染者，女性患外阴部癌症的风险会增加7.8倍，肛门癌增加7.8倍，阴道癌增加5.9倍，宫颈癌增加1.5倍；男性则是患阴茎癌风险增加8.2倍，肛门癌风险增加21倍。
女性子宫颈受到HPV病毒感染后，子宫颈上皮的细胞一旦出现不正常增生，就可能会形成宫颈癌。
万幸，现在我们有了HPV疫苗。
宫颈癌是现阶段所有癌症中唯一病因明确的，可以通过提前打HPV疫苗进行预防。
三、HPV疫苗怎么选？
HPV疫苗，也被称为宫颈癌疫苗。这是因为99.7%的宫颈癌都与HPV有关。
不过，活跃在人类体内的HPV病毒只有几十种，所以只要预防这几十种，基本就可以预防90%的传染概率了。
目前，我国有二价、四价、九价三种HPV疫苗，分别适用于9-45岁、20-45岁和16-26岁女性。“价”，是疫苗可预防的病毒数量，“几价”就是可以预防几种病毒。
图片来自“临床用药”微信公众号，点击可查看大图
这次在武汉预约接种的是我国自主研发的二阶疫苗，商品名称是“馨可宁”，由厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术中心研发、养生堂旗下的万泰生物生产，可以预防HPV16型、18型病毒，与我国近84.5%的宫颈癌相关。
去年12月，“馨可宁”在我国获批上市。今年5月份，开放预约接种。湖北、*疆新**、吉林、云南、江苏、山东等省份的大部分社区医院可陆续预约接种，在年底前有望实现全国覆盖。
那么，选择哪种HPV疫苗预防效果最好？
首先，我们要看年龄限制和预防的病毒数量。低于9岁或者超过45岁，是不可以打的。适龄的，则可以按照年龄进行选择。
至于“几价”的选择，原则上来说，九价疫苗可以预防9种HPV病毒，更加全面，但其实二价疫苗就可以预防超过八成的宫颈癌，四价疫苗多出的两种病毒则主要是预防生殖器疣的，因此接种二价疫苗或者四价疫苗再配合筛查，可以基本实现预防宫颈癌。
打个比方说，就像去餐厅点餐，二价疫苗就像一份主食，可以吃饱。四价疫苗比二价多了个饮料，而九价疫苗就像个套餐，不仅仅能解决基本温饱，还能兼顾解渴、营养等问题。所以，不必过分追捧九价疫苗。
另外，还有不少妈妈想知道“国产”和“进口”疫苗哪个更好。
可可的妈妈彭女士介绍说，自己带孩子来打疫苗前，详细对比了二价、四价、九价疫苗的区别，也研究了进口疫苗和国产疫苗的资料，最终认为国产二价疫苗对高致病型别的病毒保护效率和进口疫苗完全一样，价格却便宜至少一半。
中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、也是这次国产疫苗研发的领头人乔友林认为，国产疫苗保护率更高，且副作用较国外疫苗轻微。
根据临床试验报告，国产疫苗对HPV16、18型病毒的相关癌前病变预防率可达到100%、持续性感染预防率可达到97.7%，均高于或者等于国外二价和四价疫苗。（在三期临床试验中，参与人数达7372人，且全部为中国人，不良反应轻微。）
预防癌前病变、预防HPV持续性感染是评估疫苗效果的关键性指标，由此可知，国产疫苗的效果与安全性均不亚于进口疫苗。我们大可放心选择。
同时，国产疫苗在价格上是非常实惠的。国外二价疫苗9-45岁需要接种3针，总价格为1800元，而国产疫苗9-14岁只需接种2针，15-45岁接种3针，每针定价329元，3针价格为987元。这的确便宜了不少。
除了考虑疫苗自身的因素，作为妈妈，我们更需要了解的一件事是，接种HPV疫苗，讲究的是越早越好。
越早接种疫苗防护效果越好，如果等待时间过久，不利于预防疾病。
四、为什么9-14岁应优先接种？
根据WHO的建议，9-14岁的女孩最应优先接种HPV疫苗。女性在第一次发生*行为性**之前进行接种，预防的效果最好。
为什么要这么早就给孩子打HPV疫苗？
首先从流行病学研究来看，中国女性HPV感染的高发年龄为15-25岁。
而临床试验的数据又表明，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平在9-15岁女孩中最高，预防效果远高于高年龄组的女性。
另一方面，青少年*行为性**的低龄化让人们担忧。有调查显示世界上最早发生*行为性**的平均年龄，已经提前到了15.4岁。这让青少年成为HPV感染的高发人群。
为了更好地保护下一代，现在全球已经有104个国家将HPV疫苗纳入未成人免疫规划。
在英美国家，HPV疫苗覆盖率基本实现了80%以上。美国还有医保和儿童疫苗项目为孩子们负担疫苗费用。
在日本，12-18岁的青少年可以免费接种HPV疫苗。甚至在卢旺达，HPV疫苗的注射率也已高达93%。
苏格兰自从2008年起，以学校为基础，将12-13岁女孩纳入国家免疫计划。目前其HPV疫苗接种率也达到了90%。
苏格兰HPV疫苗国家免疫计划
苏格兰宫颈癌学者Maggie Cruickshank教授认为，“基于学校的青少年疫苗接种是目前来看最好的选择，高HPV疫苗接种覆盖率实现了效果的最大化。”
在孩子们中间普及HPV疫苗，能够实现群体免疫，使未接种疫苗的女性的HPV感染率也大大降低。
《柳叶刀》发现，HPV疫苗覆盖率达到40%时，群体免疫就会形成。如果覆盖率达到80%以上，那么大多数女性（包括未接种疫苗的）就都不会感染HPV16、18了。
北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠教授在一个论坛上也表示，应当鼓励把宫颈癌疫苗接种纳入国家免疫计划。她说：“乙肝疫苗被纳入国家免疫计划经历了20多年，希望在宫颈癌疫苗上可以缩短这个过程。”
因此，在适龄期尽早接种HPV疫苗，不光有利于我们和孩子，还有利于我们的下下代。
五、打了疫苗就不会得宫颈癌了吗？
既然接种宫颈癌疫苗十分有必要，那么打了疫苗就不会得宫颈癌了吗？
答案是否定的。
宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！
因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是9价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了咱们女性患宫颈癌的风险。
此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。
而且，要尤其注意的是，无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。
现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。
从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。
不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。
魏丽惠教授认为，女性HPV疫苗接种与宫颈癌筛查要实行分层管理，按照女性年龄层，给予不同的预防和保护措施。
六、一些常见问题和注意事项
有了上面的介绍，相信各位妈妈们对HPV和HPV疫苗已经有了一个清晰的认识。但可能还有一些疑问，我们一起来看看。
Q：接种HPV疫苗会不会感染病毒？
A：HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。
疫苗本身是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。
Q：全程接种了2价HPV疫苗，能否再接种4价、9价疫苗？
A：可以，但不建议这么操作。
打过2价苗，再打4价苗就需要重新按0、2、6月接种计划再打3针。
从预防宫颈癌的角度来说，如已接种过2价宫颈癌疫苗，就没有必要再接种4价宫颈癌疫苗了。再行接种，并不经济。
Q：男性可以接种HPV疫苗吗？
A：虽然理论上，男性接种HPV疫苗，可以预防生殖器疣及口腔癌、阴茎癌等癌症，也能有效保护女性健康。但目前在国内，男性还暂时不能接种HPV疫苗。国内临床试验还无男性相关数据。
加拿大2012年统计数据，每3例新诊断的HPV相关癌症中，有1例患者为男性；每5例新诊断的HPV相关口咽癌病例中，有4例为男性。
Q：HPV疫苗能管多长时间，要加强、补种吗？
A：HPV疫苗上市至今才10年左右时间，有研究显示，最初打过HPV疫苗的人，到现在为止，保护效果还在。之后多少年还会有保护效果，还需要时间来观察。
4价HPV疫苗曾经在临床试验60个月的时候，给受实验者再注射HPV疫苗，发现受试者抗体浓度再次升高。这表示打过HPV疫苗者，60个月后，身体仍旧有免疫记忆细胞可产生抗体。
9价HPV疫苗2015年2月才在美国上市，时间还短，因此，到底要不要补打、补打几次、多久以后要补打，目前还没有人断言。
Q：有了*生活性**后接种HPV疫苗还有效吗？
A：因为接种需要6个月时间，因此在预估会有*生活性**前一年打HPV疫苗，产生的抗体可以有效保护免遭HPV感染。也就是说，疫苗的保护作用，和*行为性**有关，而非年龄。
所以，HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，越早越好。
虽然在发生*行为性**之前接种HPV疫苗的效果最优，但是对于已经发生过*行为性**的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护作用。
Q：生过孩子还有必要接种HPV疫苗吗？
A：有必要。人体不会因为已生育而具有预防免疫HPV病毒的能力，而且已生育也可以接种。
Q：超过45岁还有没有必要打HPV疫苗？
A：不同的国家，甚至同一国家的不同机构在接种年龄上的建议都不同。
目前已有的全部三种HPV疫苗，整体覆盖到的接种年龄范围是9-45岁。这是因为，HPV感染有两个高峰，一个是17-24岁，另一个是40-44岁。
高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大约需要10年时间，从药物经济学角度来说年龄越大、效果越差、越不划算。所以，45岁以上者接种意义不太明显。
Q：接种HPV疫苗后多久不能怀孕？
A：HPV疫苗内不含有活病毒，接种完1个月后可以开始备孕。
Q：疫苗接种开始后发现怀孕了怎么办?
A：HPV疫苗接种前无需常规进行妊娠检测，如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠，则后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种，无需重新开始3剂。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。
Q：孕妇和哺乳妇女是否可以接种？
A：暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。
Q：如果患有妇科炎症，需要治好再打HPV疫苗吗？
A：不需要，有妇科炎症并不影响疫苗的接种。
Q：在接种疫苗之前，是否需检测体内是否感染HPV病毒？
A：HPV可以反复感染，一般认为接种前无须检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。
已婚妇女或者已经有*生活性**的女性，接种HPV疫苗前，建议先查宫颈涂片，看看宫颈是否已经出现癌前病变或者癌变。
Q：如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还有必要接种吗？
A：有必要。HPV病毒有多种亚型，一般都是仅感染一种亚型，只有10%多的病例是感染两种以上亚型。接种二价疫苗，还可以预防至少一种亚型，四价疫苗还可以预防至少三种亚型。再者，感染过不等于持续感染。
HPV病毒感染后只是在宫颈上皮增殖，不会进入组织深处，所以并不能刺激免疫系统生成长期的保护性抗体。
Q：月经期间可以打HPV疫苗吗？
A：可以，无需避开经期。
Q：接种疫苗针之后可以进行*生活性**吗？
A：可以，没影响。
Q：接种疫苗后有哪些不良反应？
A：HPV疫苗常见的不良反应包括：手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。但整体而言，大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的。
Q：女同性恋，不会和男性发生关系，有必要打吗？
A：有必要。女同性恋之间的*行为性**，一样也会传染各种病毒，包括HPV。
Q：如果需要接种疫苗，去哪儿接种?
A：2价、4价、9价疫苗已经在全国流通使用。新上的国产2价疫苗则是在湖北、*疆新**、吉林、云南、江苏、山东等省份的大部分社区医院陆续开放预约接种，在年底前有望实现全国覆盖。如果需要接种，可以咨询当地医疗卫生部门了解。
Q：哪些人不能接种？
A：1、小于9岁的儿童；2、之前出现对疫苗的严重过敏或对疫苗的组成部分严重过敏（例如酵母）以及对之前的HPV疫苗（第一剂，第二剂）过敏的人群；3、患中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群。
美国疾控中心为HPV疫苗做的宣传海报
川妈说说
从HPV疫苗在国内上市，一直计划着要去打。前前后后，因为一针难求、怀孕哺乳，耽搁到现在。好在国产疫苗上市了，等我给二宝断了奶、北京开放预约，一定第一时间排上。再耽误下去，就怕错过年龄了。
等二宝9岁以后，也要尽快给她接种，防范于未然。这跟生活作风、婚恋观念没有任何关系，只是最基础、最单纯的健康考虑，用安全的方式把疾病的风险降到最低。
对了，不仅是女孩，男生也需要尽早注射，在之前的文章里已经细致说过了，点击这里查看吧—>预防宫颈癌的HPV疫苗，男孩女孩都要打？Yes，我是认真的。
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