41岁的马先生是一名厨师，去年10月份出现右肘关节疼痛无力，于是到外院进行肘部理疗、按摩针灸等，疗效一般，无明显改善，吃药后稍缓解。

平时因为厨房工作比较多，症状易反复，近3个月逐渐加重，现肘关节 外侧疼痛无力明显 ， 双侧肩颈酸累 ，已经严重影响到日常生活和工作。

于是找到门诊前来诊治，经过一次治疗后，马先生自诉肘关节外侧疼痛明显减轻了。

详细检查

主动活动度： 肘屈140度，肘伸0度，旋前85度，旋后75度，腕伸70度，腕屈80度。

被动活动度： 肘屈145度，肘伸0度，旋前85度，旋后80度，腕伸80度，腕屈85度。

肌力、抗阻试验： 伸肘抗阻（-）肌力可，屈肘抗阻（-）肌力可，前臂旋前抗阻（-）肌力可，前臂旋后抗阻（弱+）肌力可，腕伸抗阻（+）肌力一般，腕屈抗阻（-）肌力可。

压痛： 肱骨外上髁、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、总指伸肌腱，旋后肌、前圆肌。内上髁腕指屈肌总肌腱较紧。前臂旋前紧张。

特殊试验： Mills（密耳氏试验）试验阳性， 前臂伸肌紧张试验阳性，桡神经卡压试验阴性，肱骨内上髁炎之测试阴性，肘关节内、外翻试验阴性。

诊断依据&结果

1、通过患者的主诉和病情要点信息，我们可以得知，患者是一名厨师，需要长时间做一些厨房事务，肘部、前臂手活动较多， 反复性动作较多 （诉经常使用菜刀与炒菜抓锅、此动作也是症状明显动作）且有时候还得 负重 较重。

现症状明显、活动易诱发等。由此得出，手臂肌肉过度使用劳损可能明显，肌肉起点 无菌性炎症疼痛 ，甚至出现前臂 肌肉拉伤 ，肌腱可能粘连变性严重，严重可能还有代偿钙化、骨质增生出现。

2、通过触诊和一些检查试验信息得出，患者的肘部疼痛不是神经卡压引起的（神经卡压测试）。肘部症状不是关节失稳挤压造成的关节炎，关节也不存在半脱位现象（关节稳定测试、挤压测试）。患者关节主被动活动度均还可以，关节囊问题应该不大。肌肉有点紧张而已，造成前臂有点 旋前紧张 。

3、以上信息我们可以得出和定位到肘关节外上髁周边软组织出现问题，表现为 肱骨外上髁炎 。且前臂的腕指伸肌是有损伤的，表现为拉长紧张无力。

治疗方案

前期： 停止一切容易诱发不适的动作或者运动，配合口服非类固醇类消炎止痛药，前期以 消炎控制疼痛 ，以及找到日常生活中的损伤因素并规避它。同时，可适当的配合理疗处理。

中期： 配合 手法处理 ，松解前臂旋前肌和伸肌群，特别是找到高张力点或诱发症状再现的一些肌筋膜点重点松解处理。

后期： 当做前臂旋前屈伸腕握拳等动作不再出现明显疼痛时，在 关节活动无痛 的情况下，我们可以增加一些前臂屈伸肌群各个方的向心及离心的运动控制训练，后慢慢的去改善日常生活功能，直至完全康复。

新治疗思路

1、冲击波疗法： 冲击波疗法的机械刺激作用，可促进桡侧腕伸肌肌腱与肱骨外上髁止点处的新生血管形成、加速炎症因子清除，有利于 肌腱重塑 ， 有效减轻疼痛 症状。

因此，冲击波治疗网球肘时，它能有效地缓解疼痛并改善肘关节功能。

2、肌内贴疗法： 目的是 止痛消肿促进恢复 ，改善肌肉张力问题，并保护肘关节。

3、赛乐棒（FlexBar）伸肌离心力量训练： 治疗网球肘—泰勒扭转训练—肱骨外上髁炎康复后期增强伸肌离心控制力量，加速康复。

医生总结

在繁忙的日常生活和工作中，我们的身体难免会出现一些问题，常常因为职业的因素，让我们身体某个部位出现长期劳损，导致疼痛，给我们的生活和工作带来诸多不便与烦恼。肱骨外上髁炎（网球肘）就是其中一种，往往 源于工作 ，最后又 影响工作 。

所以，在生活和工作上我们要学会善待自己的身体，学会正确的使用姿势保护自己，学会通过运动来强化自己的身体，这样我们才能 避免 所谓的职业病！