异位妊娠 【概念】 受精卵在 宫腔以外 着床，称异位妊娠。 是妇产科常见的急腹症，发病率约2%～3%。
【分类】 ﹡ 输卵管妊娠 95% 最常见 ---壶腹部妊娠 78% 最最常见 ---其次为峡部、伞部，间质部较少见 ﹡其它部位妊娠5% ---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠… 【病因】 输卵管炎症：导致管腔粘连狭窄——主要病因 输卵管妊娠史或手术史：女扎 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等 辅助生殖技术：助孕技术 避孕失败 其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等
【病理特点】
（1） 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠 ①完全流产：出血量不多 ②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血 （2） 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 ①短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克 ②输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂 （3）胚胎停止发育并吸收 （4）陈旧性宫外孕 （5）继发性腹腔妊娠
◇ 子宫变化 注意：输卵管妊娠和正常妊娠一样，是怀孕…… ◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长（卵巢上有妊娠黄体） ◎子宫增大变软（但小于妊娠周数） ◎子宫内膜出现蜕膜反应（或流或破时，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，可排出三角形蜕膜管型） ◎血hCG低（或流或破时，迅速下降） ◎内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）
【辅助检查】
（3）孕酮 （4） 阴道后穹隆穿刺 （5）腹腔镜 （6）诊断性刮宫
【辅助检查】 （1） 血hCG测定 ● 血β-hCG（-）： 一般可以排除异位妊娠； ● 定量动态测定： 指标太低、升得太慢 ● 血清hCG达2000U/L，宫内未见妊娠囊 →应怀疑异位妊娠 （2） B超 “看到了”→可以确诊 “没看到”→不能排除 （3）孕酮 （4） 阴道后穹隆穿刺 急腹症时，最简单方法 （5）腹腔镜 不作为诊断的方法 （6）诊断性刮宫 用于鉴别诊断 B超
与hCG结合更有意义 ——血hCG≥2000IU/L时，若未见宫内妊娠囊，高度怀疑异位妊娠。 宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动 ——可确诊异位妊娠。
阴道后穹隆穿刺 ： √急腹症，内出血时——最简单可靠的诊断方法。 √穿刺阳性，且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术！ √穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在。 后穹隆穿刺——有肛门坠胀时的选择！
腹腔镜 腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准” （因为：有3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。） 目前很少将腹腔镜作为检查的手段，而更多作为手术治疗。
子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）： >>适用于：阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 >> 将宫腔排出物或刮出物作病理检查 ： 可见到绒毛——宫内妊娠； 仅见蜕膜不见绒毛——异位妊娠。
【鉴别诊断】
