近年来随着人们性观念和婚育观念的改变、计划生育国策的实施及无痛人流的开展，非意愿妊娠不断增多，导致人工流产的数量增加。

据统计，全世界每年约有4200万妇女进行人工流产， 超过2000万人发生不安全流产。

数百万人受到包括出血、感染、生殖道及内脏损伤等的影响，约8万人死于人工流产并发症。

从1995年至今，中国大陆地区每年人工流产例数一直维持在700万左右， 其重复人工流产率在许多城市发生在30%～56%之间。

与此同时，伴随生殖健康概念的提出，人工流产作为终止意外妊娠的一种主要措施，所涉及人数多、范围广，已成为全球关注的社会问题和公共卫生问题。

人工流产后引发的盆腔炎性疾病、不孕、月经失调等相关近期及远期并发症，对育龄女性的身心健康造成不同程度的影响。

关于人工流产并发症的研究日益受到广大学者的重视，流产后并发的盆腔炎性疾病不仅给患者造成当时痛苦， 并且可能导致慢性盆腔痛、异位妊娠等一系列后遗症， 给家庭幸福带来不容忽视的影响。

流行病学研究

1.人工流产发生率的流行病学

人工流产作为终止非意愿妊娠或作为生育控制的手段广泛存在于世界各国。

在法国，人工流产已经成为普遍的生殖事件，其人工流产率已经高达16.77%，美国2000年超过一百万的妇女流产。

在埃塞俄比亚，人工流产病死率从2003年的1.1%上升到2007年的3.6%，人流术后并发症的严重性亦在增加。

据卫生部正式公布的每年人工流产数字可看出，中国大陆地区70年代每年人工流产例数在400万左右，80年代初上升到800万左右，90年代初达高峰，每年约1400万例， 从1995年到目前，一直在700万左右。

重复人工流产率在中国大陆地区许多城市大多在30%～56%之间，其中，郑州市为56.4%，其中3次及3次以上人工流产者占5.3%，北京市为55.2%，沈阳市占24.2%。

统计资料显示:江苏省已婚育龄妇女中有27.07%进行过人工流产；南京地区近10年来的人工流产数均为分娩总数的2倍之多，占总节育手术的50%以上。

就中国育龄妇女人工流产水平显示：1988、1997和2001年全部调查已婚育龄妇女累积的人工流产率分别为24.51%、32.3%和27.3%。

由上可以看出， 人工流产所涉及人数多、范围广 ，已成为全球的社会问题和重要的公共卫生问题，并且直接影响妇女生殖健康水平。

2.人工流产后并发症

人工流产是目前临床上应用最广泛的终止妊娠的方法，虽然安全可靠，但可产生多种不良反应和并发症，对育龄妇女的身心健康造成不同程度的影响。

实施人工流产所发生的近期、远期并发症,不仅给流产者， 尤其是未产而流产者带来生理损害和精神心理负担， 而且极可能给流产者本人和家庭带来极大不良影响和严重后果。

人工流产后盆腔炎性疾病的发生不仅会给患者造成当时痛苦，并且会带来慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕、盆腔炎反复发作等疾患，因此本病的研究日益受到国内外学者的广泛关注。

李长翠等报道，通过对*安泰**市岱岳区计划生育服务站实施的3000例人工流产手术观察显示，共发生各种术后并发症361例，占12%。

其中，术中及术后近期并发症发生率为6.21%，术后远期并发症为5.79%。

近期并发症中急性盆腔感染，发生率为2.42%， 多于术后1～7天以内出现发热，腹痛、分泌物增多及带臭味等。

远期并发症中慢性盆腔感染发生率达1.29%，总计术后并发症中盆腔炎性疾病发生率为3.71%。

冯月儿等观察广东省*江阳**市江城区平冈镇中心卫生医院2004年1月至2007年7月行人工流产术者400例，术后并发症发生率占10%，其中术中及术后近期并发症为4.75%,术后远期并发症为5.25%。

盆腔炎性疾病发生率占2.75%。林利等通过对安岳人民医院2001年1月至2003年1月诊治的人工流产术后远期并发症患者120例观察， 指出其中76例发生输卵管炎，占63.3%。

罗金菊等报道，在节育术后慢性盆腔疼痛患者69例中，23例为人工流产术后盆腔感染所致，占33.33%，位居首位。

赵先茹通过对人工流产术后80例继发不孕症患者在门诊进行X线监测下行子宫输卵管造影术，了解人工流产对输卵管通畅度的影响。

结果表明人工流产术不同程度地影响输卵管的通畅度， 人工流产术次数越多，输卵管阻塞发生率越高。

其主要原因是宫腔内操作引起宫腔内感染、输卵管炎、盆腔粘连。

王刚琴报道，对426例胎盘粘连病例进行分析比较，发现有人工流产史的产妇胎盘粘连发病率明显高于无人工流产史的产妇，且发病率随人工流产次数的增加而上升。

主要影响因素即人工流产损伤子宫内膜，增加了子宫内膜的感染机会，从而增加胎盘粘连的发生。

中医研究认识

现代中医学认为盆腔炎的急性发作一般都具有明确诱发因素， 如分娩、流产、宫腔手术操作、经*房行**事等。

《中医临床妇科学》论述由于妇女流产期、产褥期、月经期处理调护不当，或经期*交性**，或宫腔手术操作消毒不严，感受湿邪，影响冲任督带气血，邪入子宫及附件等器官而发病。

张凤婵等亦认为盆腔炎急性期究其机理，当属经行产后胞脉空虚或平素体质虚弱，邪毒乘虚内侵，湿浊热毒蓄积下焦，客于胞中与气血相搏而发病。

对于慢性期病因病机，现代中医学者多从正虚邪恋、血瘀、肾虚等方面论述，报道如下：

林网晟认为慢性期病因多是由于分娩、流产、刮宫术、放环术等处理不当，损伤胞宫，湿热毒邪乘虚而入与气血相搏结，蕴结胞宫，久治不愈。

其特点： 一是久病正气已伤，二是余邪蕴结未尽，三是气滞血瘀。

梁成等指出由于产后胞脉空虚，外感湿热，内侵胞宫，日久耗伤正气，或者素体肾虚，防卫力弱，以致湿热之邪长期蕴滞体内，使气血瘀阻，病情反复发作，迁延不愈，器官组织粘连，形成癥瘕包块。

本病虚实夹杂，肾虚气弱是本，湿热瘀阻是标， 应以补肾益气，清湿热化瘀为法。

曹新胜认为妇女孕产过频过多，损伤胞宫脉络，伤及肾元或正气不足，湿热寒邪乘虚侵袭，肝失疏泄，气血阻滞，运行失畅，冲任失调，导致瘀血存留、湿热停积，发为本病。

本虚在肝肾不足，标实在湿热余邪未净，与血互结，瘀积胞中，致脏腑功能失调，气血不和，冲任受阻所致。

肝肾不足是本病迁延不愈的根本原因， 而湿热血瘀则是本病的病理关键，两者互为因果。

西医学研究认识

生殖道感染主要以生育年龄段最高，此阶段经历了结婚、妊娠、分娩、意外妊娠后流产，另外此阶段也是性活跃期，如果不注意性卫生，或有生殖道损伤则很易感染病原体。

女性下生殖道是各种病毒、细菌等感染的好发部位，可上行感染至宫腔，从而引起宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎等生殖系统炎性疾病。

现代医学研究报道人工流产术后盆腔炎性疾病的发生率为4%～12%。其中急性者多发生于人工流产后1周内，患者临床主要表现为发热、腹痛、分泌物增多及带臭味、子宫压痛、血象升高等， 如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。

如果流产后发生的急性盆腔感染治疗不够及时与彻底将致一系列后遗症，临床表现多为慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作、异位妊娠，甚至继发不孕的严重后果。

宫腔内手术操作，如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，可以不同程度的导致生殖道粘膜损伤、出血、坏死， 导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

文献报道自人工流产手术后第2天，致病菌排出量明显增加，常为葡萄球菌和大肠杆菌。在致炎因子、炎症介质的作用下，机体有了红、肿、热、痛的各种表现。

以渗出和变质为主的急性炎症若长久不愈，发展为以组织、细胞增生为主的增生性炎症，即转变为慢性炎症阶段。

此阶段可造成脏器粘连、组织水肿、纤维粘连、疤痕硬结、或韧带缩短等使盆腔内器官变位、下移或脱垂，从而刺激或牵扯压迫了神经，或阻滞了血液循环，导致迁延反复发作，且常在经期前盆腔充血时加重或复发。

人流术后盆腔感染主要途径、发病因素为宫腔操作。 张文玲认为原因有：术前患有生殖道炎症未能控制，特别是淋球菌性阴道炎，易侵犯柱状上皮。

尖锐湿疣易侵犯鳞状上皮，可致术后感染扩散，不全流产，宫腔残留组织物长期持续性出血，继发子宫内膜感染，手术条件差，消毒制度不完善，手术者缺乏无菌观念，造成医源性感染。

术后宣教不够， 患者缺乏卫生常识，忽视外阴清洁、术后过早*生活性**、盆浴或游泳等。

人工流产手术采用电动负压吸引，直接宫腔机械操作，易损伤子宫内膜，甚至肌层。

同时由于术后子宫内膜的创面可使细菌侵入，易致子宫内膜炎，使基底层受损，继而影响今后妊娠胎盘的种植，可导致胎盘粘连、残留、甚至植入，导致胎盘剥离困难造成出血。

人流手术吸宫不全导致术后流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。

此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器 械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。 感染轻者为子宫内膜炎、附件炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。

由于药物流产致阴道出血时间过长，或有组织残留在宫腔内，宫颈口松弛，破坏了自然防御功能，原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌与厌氧菌，和来自外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体等，乘虚而入，从而导致急性盆腔感染。

流产后血液流经阴道，使阴道的环境发生改变，生殖道抵抗能力减弱，细菌易乘虚而上，导致输卵管慢性炎症，输卵管产生粘连，且流产后残留的组织碎屑可以机械性阻塞输卵管。

所以， 流产是造成输卵管堵塞的主要原因。 临床观察54例腹腔镜检的不孕症患者中68%有输卵管堵塞。

对其既往流产方式分析发现有药物流产史的不孕症患者高于既往有手术流产和自然流产者，原因可能与药物流产出血时间长，宫口由于前列醇的扩张作用，屏障保护功能暴露过久有关。

人流手术后受术者内分泌状态一度紊乱，以及因为受术者本人如果不重视术后的护理及合理膳食和休养，致全身免疫力下降。

同时术后宫颈管内局部滞留的瘀血，是细菌的良好培养基， 条件致病菌，特别是念球菌、厌氧菌、支原体等细菌移位至受损的宫颈管粘膜和子宫内膜粘附和定植导致内源性感染后使感染迁延不愈。

分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等。

或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，若未注意休息，体质下降，免疫力不足，均可发生盆腔炎性疾病。

结语

人工流产作为非意愿妊娠和避孕失败后终止妊娠的补救措施，其发生率的不断增加已成为一个主要的社会问题和公共卫生问题。

目前，随着改革开放的深入，人们的性观念和婚育观念都发生了很大变化。

但由于避孕知识缺乏而未采取避孕措施或避孕失败使越来越多的育龄妇女面临着意外妊娠和流产的危险， 表现为非意愿妊娠率和人工流产率， 特别是未婚流产、重复流产率的明显上升，严重影响了育龄妇女的生殖健康。

据统计，在所有妊娠中有20%～40%的妊娠是非意愿妊娠或不适宜的非意愿妊娠。

未婚妊娠由于受到法律、社会、家庭和文化背景的约束，其结局往往是以人工流产而告终，这给未婚女青年的身心和生殖健康均带来较大的影响。