“大隐静脉”是皮下浅静脉,起自内踝前方,沿小腿内侧上行,它收集沿途的静脉血液,在大腿根部注入深静脉,从而回流到心脏。

显然,大隐静脉的生理功能主要是收集引流下肢浅静脉血液。大隐静脉正常发挥生理功能,依赖自身瓣膜“单向阀门”机制,如果瓣膜功能不全,重力作用下静脉血液反流,静脉壁压力增加,久而久之,会导致下肢静脉曲张。
除此之外,大隐静脉还是动脉搭桥的重要材料,用于冠脉搭桥和下肢动脉搭桥手术,其价值不可估量。
近些年来,我国冠心病患者呈现出年轻化的趋势,对这部分患者而言,尤其需要保护好大隐静脉。一些患者病情进展,最终需要走到冠脉搭桥的地步。目前冠脉搭桥仍采用自体桥血管材料,最重要的动脉材料为左侧乳内动脉,它将用于前降支的吻合,最重要的静脉材料即为大隐静脉,它将用于其他冠脉的吻合。虽然大隐静脉的远期通畅率不及左乳内动脉及桡动脉,但它也具有与生俱来的优点:管腔粗细合适、长度可灵活控制、获取方式简便、侧枝较少(尤其小腿段一般侧枝很少),因此,在未来相当长的一段时间内,它仍将作为最重要的桥血管材料而被长期使用。
引自阜外医院候斌医生《珍惜你的大隐静脉》
如果发生了下肢静脉曲张,目前常规手术治疗方法经常会破坏静脉。
传统的静脉曲张治疗方法,剥脱隐静脉主干及曲张的静脉,犹如“掠夺”式的战争,“所到之处,夷为平地”,皮下浅静脉网遭到了严重破坏。近些年来,微创技术很时髦,激光、射频、泡沫硬化剂闪亮登场,究其原理,依然是破坏静脉,激光、射频技术是使用热能破坏静脉,泡沫硬化剂直接化学损伤静脉。只是治疗场景没有传统手术那般血腥罢了。
在保留静脉的CHIVA出现之前,破坏静脉是治疗静脉曲张的唯一选择。
CHIVA创始人、法国医生Franceschi提及发明CHIVA的初衷。他说:
“我最开始设计和研究CHIVA技术的最主要原因是为了保护静脉,我看到很多动脉缺血的患者需要动脉旁路治疗,但是他们的静脉在早期的静脉曲张手术中被破坏掉了,因此,我决心找到一种既能够治疗静脉曲张,同时又可以保留静脉的手术方式,于是有了大家看到的CHIVA”。
过去认为静脉曲张患者的大隐静脉是“废品”,不能用于搭桥手术,这是极大的误解。

法国Bioprotec生物公司从1989年开始收集静脉曲张患者经手术剥脱“废弃”的大隐静脉,处理后冷藏保存,再卖给医院里下肢严重缺血的患者,他们需要做搭桥手术却没有自体大隐静脉(按语:他们自己的大隐静脉在多年之前因为静脉曲张做了剥脱手术,真是讽刺!)
法国这家医院2015年发表研究论文于血管外科杂志Journal of vascular surgery,回顾2002年-2013年使用这家公司的冷藏静脉用于下肢严重缺血的患者行动脉搭桥手术。
结果表明:这些“废弃”的大隐静脉,因为是同种异体,虽然远期通畅率不如自体大隐静脉,却可与人工血管相媲美。
这样的研究让CHIVA技术创始人法国医生Franceschi非常愤怒,他在脸书facebook发文谴责。

他认为:
冷藏大隐静脉存在道德和法律的问题。
1. 静脉曲张患者的大隐静脉通常被描述为病态,不符合搭桥材料的要求,因此遭到破坏,但是公司却出售给需要搭桥的患者。
自1989年以来,Bioprotec公司收集直径3-10mm的静脉曲张患者的大隐静脉,经过冷藏处理后,以1561.40欧元的价格卖给下肢严重缺血患者,用于动脉搭桥材料。病人签署协议免费提供自己的大隐静脉,却没有人告诉他保留大隐静脉的方案,以及保留的大隐静脉将来可以用于动脉搭桥材料。
(按语:这是Franceschi“以彼之矛攻彼之盾”的说法,既然告诉患者大隐静脉无用,为什么要冷藏卖给别的患者呢?)
2.同种异体移植物的冷藏静脉效果不如自体静脉。
我能理解Franceschi的心情,他1988年发明CHIVA的初衷就是为了保留隐静脉,用于将来动脉旁路手术,法国的生物公司和医院的做法有点乘火打劫的意思,实属不义之举。
然而,我们通过这篇研究论文和CHIVA创始人Franceschi的谴责,至少知道了如下事实:
- 静脉曲张患者的大隐静脉可以作为搭桥材料;
- 自体大隐静脉是最好的搭桥材料。
所以,请保护您的大隐静脉吧,无论是健康人,还是静脉曲张患者。
CHIVA手术给了静脉曲张保留大隐静脉的机会!