（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，20岁
【疾病类型】1、病毒性心肌炎；2、急性上呼吸道感染
【治疗医院】*江阳**市人民医院（三甲）
【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初识患者
患者今年20岁，是一名大学生，平时最大的爱好就是打篮球，除了上课的时间外，每天都要去打打篮球。据患者自述：4天前他打完篮球正准备回寝室，结果突然下起雨，他被淋了个落汤鸡。回到寝室后他并未及时洗澡换干的衣服，而是坐着玩了一阵的手机，直到自己感觉有点发冷了这才把湿衣服换掉。当天晚上患者开始出现发热、头晕等不适，于校医处诊断为急性上呼吸道感染，也就是我们常说的感冒 。
患者以为自己休息几天就没事了，没想到2天前他开始出现心悸不适，自觉心跳加快，伴有发热，体温最高达到38.3℃，并且还伴有咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰、气促等不适。患者说以前从来没有出现过心悸不适，感觉到不对劲的他急忙到外院就诊，查肌钙蛋白明显升高，心电图提示：窦性心动过速、ST段抬高。予以对症处理（具体治疗方案不详）后症状较前稍有好转。当时医生考虑到患者可能为急性病毒性心肌炎，病情比较急，所以建议患者转入我院再进一步完善检查及治疗，患者便来我们医院找到了我。
在了解了患者的病情后，我也考虑患者为急性心肌炎可能性大，需住院进行相关的检查及治疗。在给患者做完体格检查后，便将他以“病毒性心肌炎”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
患者入院后完善了相关的检查，血常规提示白细胞升高，肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶也显著升高。其余生化检查未见异常。心电图提示：窦性心律、电轴轻度右偏、逆钟向转位、ST-T改变。心脏彩超提示：心脏各房室不大，左室收缩功能正常。血液微生物培养5日：无菌生长。动脉硬化检测提示：1、ABI（踝臂指数）：双侧ABI值在正常范围，提示双下肢血管无明显狭窄或阻塞；2、PWV（脉搏传导速度）：双侧baPWV值正常，与正常年龄基准值相比，提示血管弹性在正常范围内。胸片、腹部彩超、泌尿系彩超未见明显异常。
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。而患者正好在发病前有急性上呼吸道感染的病史，所以才导致了这次急性心肌炎的发生，出现心悸不适、心跳加快、发热等症状。结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前基本可以诊断为“急性病毒性心肌炎”。
针对患者目前的病情，治疗上暂予以心电监护、镇静、营养心肌、护胃、维持大便通畅、营养支持及对症治疗。并且动态监测其心电图的变化情况，适时复查相关检查。
三、患者在治疗中注意事项
1、加强营养，患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证摄入足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情恢复。
2、患者应保持积极的心态配合医生的治疗，而不能采取消极悲观的心态。
3、充分休息，避免熬夜，同时要限制患者的体力活动。
4、如果有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果
在住院治疗5天后，患者感觉自己心悸不适、心跳加快的症状较前明显缓解，精神、饮食及睡眠都很好，复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。
由于患者自身原因，他要求出院回学校继续休养，在评估了患者的病情后，我同意他办理出院。出院时患者无明显心悸不适，无气促、胸部闷痛、发热、咳嗽等，心肺未见异常。我反复再三叮嘱他出院后不要打篮球或剧烈运动，也不要熬夜，起码要休息静养3个月才行，还要定时回医院随访复诊。并且还为他开了一些出院后吃的药：雷贝拉唑肠溶胶囊、盐酸曲美他嗪片、果糖二磷酸钠片。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、患病期间饮食应为低盐低脂饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。
2、注意保暖，病毒性心肌炎患者要做好身体防护，根据天气的变化随时增减衣物。
3、患者患病后可能需要长期住院治疗，这期间要注意调整心情，应保持积极乐观的心态去面对疾病。
4、避免劳累、熬夜，注意休息，同时要限制体力活动。
5、出院后应定期回医院随访复查，了解病情有无进展。
六、医生感悟
心肌炎是一种对身体非常有影响的疾病，它是指心肌发生的炎症性疾病。而急性心肌炎的病因大致可分为三类：心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；过敏或变态反应所致的心肌炎；化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。
其中以心肌受到病毒感染而诱发者最多，如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可对心肌产生直接损伤，也可通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。患者这次得心肌炎也正是因为他在此之前得了急性上呼吸道感染，有了感染这个诱因从而导致了心肌炎，但所幸患者就诊的比较及时，所以并未造成什么严重的后果。
对于心肌炎，应做好预防，预防心肌炎重要的是要预防病毒感染，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。容易感冒的人平时应注意营养，选择适当的体育活动以增强体质。在秋冬流行感冒期间更应注意个人卫生，尽量避免到人群密集的地方。
另一方面要注意劳逸结合，避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。做到以上的预防措施，发生心肌炎的概率也会被大大降低。
姓名：罗立
单位：*江阳**市人民医院
科室：心内科
职称：主治医师