幽门螺旋杆菌dob12.5阳性严重吗 (幽门螺杆菌阳性无症状要不要治疗)

周末老李和朋友吃饭，饭前拿出了几盒药片准备服用。朋友关切地问，“几天没见，怎么吃上药啦？哪里不舒服了？”

老李一脸无奈回答道：“体检查出了幽门螺杆菌阳性，本来没什么不舒服，但听说这菌会致癌，浑身觉得不自在，赶紧去药店买了药治疗。但是，吃了几天药，反而感觉到有点恶心，现在不想治了！不行就不吃了！”

近些年，大众的健康意识越来越高，那么老李对待幽门螺杆菌感染的处理对吗？

（图片来源网络）

什么情况下，幽门螺杆菌感染者需要治疗？

我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》（下称共识）推荐以下情况进行根除：

美国、日本和亚太地区的共识均建议在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除幽门螺杆菌，以降低胃癌风险。因此，除非有不能接受治疗的特殊原因，建议对幽门螺杆菌进行根除。

如果需要根除治疗，规范化的治疗方案有哪些？

幽门螺杆菌治疗不复杂，共识推荐铋剂四联（质子泵*制剂抑**＋铋剂＋２种抗生素），共14天疗程，用药方案有七种：

服用方法：枸橼酸铋钾、PPI（质子泵*制剂抑**）早晚各一次，餐前半小时服用。抗生素根据方案推荐的剂量和次数，餐后服用。

以上疗法中，每一种药物的用途是什么？

①质子泵*制剂抑**：抑制胃酸分泌。正常的胃内pH值为1-2，而幽门螺杆菌根除要求提升pH值至5以上，提供一个更好的胃内环境，增加抗生素敏感性。

②抗生素：直接杀灭幽门螺杆菌。胃内强酸环境下，抗生素杀菌作用严重下降，因此抗生素必须联合抑酸药作为疗效保障。

③铋剂：含有金属铋原子，直接杀灭幽门螺杆菌，提升根除率、减少抗生素耐药。PPI+2种抗生素的三联方案中加上铋剂，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。

治疗中应注意哪些问题？

治疗幽门螺杆菌的难点在哪里？

幽门螺杆菌是一种特殊的细菌，能在强酸条件下定植存活。但抗生素就不行了，酸度越高效果越差。所以共识推荐的抗生素种类只有6种（阿莫西林、克拉霉素、左氧伏沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素）。假如一次根除失败，还会继发耐药，下次可选择的抗生素更少。因此，选对方案、规范治疗、一次根除非常重要。

治疗方案这么多，应如何选择？

幽门螺杆菌根除对PPI的抑酸能力要求高，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小新一代PPI（艾普拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑），能发挥更强的抑酸作用，确保抗生素发挥作用。

抗生素的选择，应考虑当地和患者自身耐药情况，尽量使用敏感性高、副作用小的方案。其中，四环素、呋喃唑酮耐药率低，但副作用高；阿莫西林有过敏风险，需要考虑过敏史；克拉霉素副作用相对小。

铋剂宜选择枸橼酸铋钾，果胶铋未受到共识推荐。

四种药都必须吃吗？三联、二联方案管用吗？

我国抗生素耐药严重，必须四联用药才能达到90%以上的总体根除率，三联方案已经不能满足治疗需求。

近来大剂量、高频次的PPI+阿莫西林二联疗法也有初步报道，该方法简便、易行、患者依从性好，其根除疗效与四联疗法相似，但该方案不适用于对阿莫西林过敏的患者，且既往阿莫西林使用史可能导致潜在耐药风险，有条件时可依据药敏试验结果酌情选用。

治疗必须吃满14天吗？

我国2012年制订的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》就已建议放弃7天疗法。2017年更新的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》建议尽可能采取14天疗法；鉴于我国耐药率有显著地区差异，如能证实10天疗法根除率>90%时，可选择10天疗程。

服药后觉得恶心，可以停药吗？

如果产生了难以忍受的副作用，可换用其他副作用小的药物，但一定不要随意停药，以免根治不成功反而增加耐药性，下次根除就更难了。

中药、益生菌、除幽牙膏能治疗幽门螺杆菌感染吗？

益生菌可减少治疗过程中的胃肠道不良反应，但是对于提高根除率的作用还有待证实。

某些中药或中成药可能有抗幽门螺杆菌作用，但确切疗效和如何组合根除方案有待证实。

牙膏治疗幽门螺杆菌缺乏依据。刷牙只能清除口腔细菌，对胃部感染不具备治疗作用。

所以，像老李这样查出幽门螺杆菌阳性，虽然没有明显症状，仍然建议进行根除治疗。如果产生了难以忍受的副作用，建议到医院，在医生指导下调整方案个性化治疗。

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参考文献

[1]刘文忠，谢勇，陆红，成虹，曾志荣，周丽雅，陈烨，王江滨，杜奕奇，吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志，2017，37(06):364-378.

[2]刘文忠,谢勇,成虹,吕农华,胡伏莲,张万岱,周丽雅,陈烨,曾志荣,王崇文,萧树东,潘国宗,胡品津.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2012,32(10):655-661.