炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括克罗恩病（Crohn′s Disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC），是一种缓解与复发交替发生的慢性非特异性疾病，病因尚未明确。近年来IBD在我国的发病率逐渐上升。UC多见于结直肠，为连续性的局限于肠黏膜的非肉芽肿性炎症；CD可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，为节段性的累及肠壁全层的肉芽肿性炎症。IBD的诊断，不是一两种检查手段就可以明确的。常用的检查方法有结肠镜和病理活检。但是IBD的诊断是比较复杂，常需要根据病史、症状、病程、各种辅助检查，综合分析判断，才能确诊。医学影像学在IBD患者的诊断和治疗中发挥重要的作用。影像学检查可以判断IBD的病变范围，尤其是CD肠道病变范围、肠腔狭窄性质以及并发症。由于IBD的病情复杂，医生的认知水平不一，会导致影像检查报告的质量不一样。近些年来，为了提高IBD的诊断水平，规范IBD影像检查和诊断体系，影像科专家与消化科专家进行了多次学术探讨，制定了影像学检查对IBD诊断的共识意见。下面进行简单介绍。
一、影像学检查技术的选择
CT 肠道成像（CT enterography，CTE）和MR 肠道成像（MR enterography，MRE）是CD 肠道检查的有效方法，可清晰显示肠腔、肠黏膜、肠壁及肠管外组织结构的改变，其中MRE由于具有无辐射性、优良的软组织对比度及多参数多序列成像的优点，成为年轻CD患者随诊复查时的首选方法。CD患者选择CTE还是MRE检查，可参考以下情况进行抉择。
符合以下条件之一者可首选CTE检查：
1. 首次行横断面肠道成像检查。
2. 适用于任何年龄，推荐用于年龄超过35岁。
3. 出现腹腔脓肿或复杂性肠道穿透性病变而可能需要后续医疗干预。
4. 出现急性腹部症状。
5. 排除或评估其他小肠疾病。
6. 存在MRE检查禁忌证、对钆对比剂过敏或具有幽闭恐惧症。
7. 医疗机构有条件使用低剂量CT设备检查。
（二）推荐首选MRE检查的患者
符合以下条件之一者可首选MRE检查：
1. 曾行CTE检查。
2. 适用于任何年龄。
3. 无急性腹部症状的患者，或为评价疗效而进行检查。
4. 存在肛瘘或肛周脓肿。
5. 孕妇（不注射对比剂）。
6. 对碘对比剂过敏。
二、扫描方案的制定
（一）硬件要求
1. CTE：要求64排以上螺旋CT机，采用螺旋扫描方式扫描，层厚和间隔0.500 ~ 0.625 mm，重建图像层厚和间隔1 mm，电流250 mA，电压120 kV。
2. MRE：胃肠检查推荐3.0T MRI扫描仪，肛周检查推荐1.5T以上MRI扫描仪。
（二）扫描规范
1. CTE：
（1）检查前肠道准备：
①扫描前8 h禁食并口服泻药复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，不禁水。
②充盈肠道：扫描前1 h，每隔15 min口服2.5%等渗甘露醇溶液400 ~ 500 ml，共4次，总量为1600 ~ 2000 ml；最后1次口服等渗甘露醇溶液后10 ~ 15 min再上机扫描，有助于捕获左上腹空肠充盈相。
③推荐直肠灌肠，采用2.5%等渗甘露醇溶液，剂量300 ~ 500 ml。
（2）扫描方案：
①扫描范围：上、下腹+盆腔，采用薄层螺旋CT扫描。
②平扫、增强扫描动脉期（注射对比剂后32 ~35 s）、增强扫描静脉期（注射对比剂后65 ~ 70 s）。
③建议使用高浓度碘对比剂注射液（350或370 mgI/ml）；注射总量1.5~ 2.0 ml/kg，注射速率3 ~ 4 ml/s。
④CT图像的后处理，以多平面重建（MPR）为主，辅以最大密度投影（MIP）、容积重建
（VR）、曲面重建（CPR）技术。
2. MRE：
（1）检查前肠道准备：
① 扫描前8 h禁食并口服泻药复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，不禁水。
② 充盈肠道：扫描前1 h，每隔15 min口服2.5%等渗甘露醇溶液400 ~ 500 ml，共4次，总量1600 ~ 2000 ml；最后1次口服等渗甘露醇溶液后10 ~ 15 min再上机扫描，这将有助于捕获左上腹空肠充盈相。
③呼吸屏气训练。
④抑制肠道蠕动：扫描前10 min臀部肌注10 mg的盐酸消旋山莨菪碱注射液。
（2）扫描方案及序列：
①扫描范围：上下腹+盆腔，需评估肛周情况时加肛周扫描。
②轴位和冠状位T2 加权成像（T2WI），其中一扫描方位增加T2WI脂肪抑制序列。
③冠状位平扫T1加权成像（T1WI）。T1WI和T2WI是MRI扫描的基础序列，可有助于判断肠壁内一些病理改变，比如是否有出血、脂肪沉积等。
④轴位扩散加权成像（DWI）：b值为50、400、800 s/mm2，有助于评估肠道病变严重程度。
⑤磁化传递成像（MTI）：可用于评估肠道纤维化的MRI序列，有条件的机构建议采用。
⑥冠状位多期T1WI增强：采用钆特酸葡胺（或钆喷酸葡胺）或钆布醇以2 ml/kg的剂量和1.5 ~ 2.0 ml/s的速度注射，再追加20 ml盐水冲管。增强扫描动脉期、静脉期、延时期分别在注射对比剂后18 ~ 20 s、50 s、7 min开始扫描；可根据实际临床需要调整增强扫描时间或增减增强扫描的期数。
3. 肛周MRI检查：
（1）检查前准备：检查前无需任何干预，做到不喝水、不清肠、不灌肠。
（2）扫描方案及序列：
① 扫描范围：耻骨联合上缘⁃肛缘。
② 采用斜轴位及斜冠状位扫描，分别垂直和平行于肛管。
③ T2WI及T2WI脂肪抑制成像（T2WI ⁃FS）：有效观察肛管括约肌复合体及其周围间隙解剖。
④ DWI：b值可根据临床需求选择，建议至少选取1个b值在600 s/mm2以上，有助于诊断肛瘘及肛周脓肿。
⑤多期T1WI增强序列：识别肛瘘内口的重要序列，也可以显示主瘘管及其他序列难以检测的分支
瘘管。
三、影像征象解读
（一）肠壁增厚：在肠管适当充盈条件下，观察病变肠壁厚度变化，从而得到其与邻近肠管壁相比是否有增厚。判断标准：
（1）轻度增厚：肠壁厚度3 ~ 5 mm；
（2）中度增厚：肠壁厚度5 ~ 9 mm；
（3）重度增厚：肠壁厚度≥10 mm。
（二）肠道狭窄:
1. 可疑肠道狭窄：同一检查多序列均显示肠腔变窄，肠腔宽度小于邻近肠管的50%，但无近端肠管扩张，近端肠腔直径＜3 cm时；需多次检查或多种影像学手段进一步检查排除。
2. 近端肠管轻度扩张：近端肠腔直径3 ~ 4 cm。
3. 近端肠管中重度扩张：近端肠腔直径＞4 cm。
（三）肠壁黏膜病变：
1. 溃疡：增厚的肠壁由黏膜面走向肠壁深部的线状或裂隙状影。
2. 肠黏膜炎性假息肉样增生结节：黏膜带蒂小结节突向腔内生长。
3. 卵石征：黏膜下层炎性水肿、大量肉芽组织增生，呈多发小结节状隆起。
（四）病变肠壁信号或密度改变：
1. MRE或CTE平扫：
（1）MRE T2WI：信号增高者提示炎性水肿，等或低信号者提示低炎症反应或纤维化；但仅依
靠T2WI信号来鉴别病变肠壁的炎症反应和纤维化成分不可靠，两者影像表现可能重叠。MRE T1WI：病变肠壁信号等于或稍高于邻近正常肠壁，无特异性表现。
（2）CTE：无特异性表现；当慢性炎症肠壁内出现脂肪沉积或出血时，可观察到对应的脂肪低密度和出血高密度改变。
2. MRE或CTE增强扫描：
（1）病变肠壁强化程度高于或等于邻近正常肠壁。
（2）肠系膜侧肠壁强化较明显：与炎症最早且最常累及肠系膜侧肠壁有关。
（3）强化模式：分层强化（多为活动期炎性水肿）；透壁强化（多为缓解期或纤维化）；
但炎性水肿和纤维化两者的肠壁强化表现可重叠，并且同一患者或同一病变肠段亦可出现多种强化方式。
3. MRE功能成像：
（1）DWI：肠壁炎症反应和（或）纤维化越严重，高b值DWI信号越高，ADC值越低。
（2）MTI：肠壁纤维化越严重，磁化传递率（MTR）越高，不受炎症影响。
（五）病变肠管形态改变（假憩室样突出）：肠系膜侧肠壁病变往往较对侧更为严重，其系膜侧肠壁内纤维疤痕收缩，导致肠系膜对侧缘肠壁呈囊袋状突出。
（六）病变肠道周围肠系膜改变：
1. 肠周炎性渗出：肠系膜T2WI脂肪抑制序列信号增高或CT密度增高，边缘模糊。
2. 肠系膜淋巴结肿大：多为长椭圆形，短径＞1.5 cm，活动期和缓解期均可见。
3. 梳状征：供应肠壁的直小血管增多、增粗、迂曲。
4. 肠系膜脂肪增生或爬行脂肪：增生的肠系膜脂肪组织从肠系膜附着处延伸并覆盖肠管表面，导致肠⁃肠系膜角消失。在CTE或MRE上表现为病变肠段肠系膜侧周围脂肪间隙增宽，周围组织脏器可呈现出受推移的改变。
（七）并发症：
1. 肠梗阻：病变段肠管以上扩张，出现气液平征。
2. 肠瘘：
（1）直接征象：可见肠外瘘管，瘘管内或可见积气或积液，瘘管可明显强化；但若瘘道细小，则难以观察。
（2）间接征象：肠管纠结聚集成团，呈花瓣状，提示存在肠间瘘。
3. 腹腔炎性肿块或脓肿：
（1）炎性肿块：混合稍高密度或信号肿块，边缘模糊，常与肠瘘相伴出现。
（2）脓肿：炎性肿块内出现积气或积液，环形强化。
4. 肠系膜静脉血栓形成：
（1）急性血栓：肠系膜静脉管腔内可见血栓形成，CT平扫呈稍高密度，增强扫描呈管腔内
充盈缺损。
（2）慢性血栓：病变肠系膜静脉管腔狭窄，周围静脉侧支循环开放，静脉曲张，又称为肠系膜静脉闭塞。
（八）肛周改变：
1. 肛周MR相关定义：
（1）肛缘：指肛门外括约肌皮下部的最下缘。
（2）肛钟：患者取仰卧位，在斜轴位图像上，将肛管按时钟方位划分，故称为截石位肛钟。（3）肛周：指以肛门口为中心5 cm之内的区域。
（4）内口：指瘘管或脓肿与肛管直肠相连通的位置，描述时需提供内口高度（即内口与肛缘间
的距离）及肛钟方位。
（5）外口：通常位于肛缘周围的肛周皮肤，但也可延伸至其他区域，包括臀区、阴囊、阴道，或者作为盲端窦道位于阴唇或会阴体内。
（6）高位及低位肛瘘：当瘘管走行在耻骨直肠肌以下时，称为低位肛瘘，反之为高位肛瘘。
2. 瘘管分型：以Parks分类为基础，可分为5种类型：
（1）表浅型，瘘管靠近肛缘走行，不涉及肛管括约肌复合体。
（2）括约肌间型，内口位于齿状线附近，瘘管沿内、外括约肌间隙走行，外口大多在肛缘附近。（3）经括约肌型，内口位于齿状线附近，瘘管突破肛门外括约肌进入坐骨肛门窝，开口于肛周皮肤上。
（4）括约肌上型，内口位于齿状线附近，瘘管在括约肌间隙先向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨肛门窝穿透至肛周皮肤。
（5）括约肌外型，内口常常位于直肠，瘘管直接突破肛提肌至坐骨肛门窝及肛周，与括约肌复合体无关联。
3. 单纯型及复杂型肛瘘：
单纯型肛瘘指瘘管位置低（表浅型、低位括约肌间型或低位经括约肌型），仅1个外口，无肛周脓肿、直肠阴道瘘、肛直肠狭窄。
复杂型肛瘘指瘘管位置高（高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌外型或括约肌上型），有多发外口，存在肛周脓肿、直肠阴道瘘、肛直肠狭窄。
IBD的诊断，确实非常复杂，规范的影像学检查，对于诊断有非常重要的作用。
参考文献：
中华炎性肠病杂志2021 年1 月第5 卷第1 期Chin J Inflamm Bowel Dis，January 2021，Vol.5，No.1