肛瘘
一、简介
肛瘘属于肛周的感染性疾病，大多数是肛周脓肿转变而来，也是肛周脓肿慢性期的表现。如果有肠道的炎症性疾病，常见的是克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎，也容易并发肛周瘘管形成，通常是多发的瘘管。肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的病理性管道，由内口、瘘管、外口组成，为临床常见疾病，好发于青壮年。一般临床简单分型：1.低位单纯性肛瘘；2、低位复杂性肛瘘；3、高位单纯性肛瘘；3、高位复杂性肛瘘。肛瘘病人在平时会有明显的肛门疼痛不适、瘙痒、有分泌物，影响患者的日常生活，若不及时治疗，可能影响肛门的正常功能，甚至有一定的癌变几率。排便时也会导致症状的加重，也会有明显的食欲下降和体重减轻。查体在肛周会发现有明显的瘘口，挤压有脓性或者脓血性的分泌物。
二、就医前准备
1. 既往是否曾患有肛周脓肿病史，诊治疗经过，请携带病历及影像学检查等资料。
2.若之前患有其他疾病，并已进行过相关检查，请携带好既往病历或住院等书面资料，检查报告单，如口服抗凝药物，在内科医生指导下，提前停止服用抗凝药物。
3．辛辣刺激的食物尽量不要吃，戒烟酒，保持充足的睡眠。准备几件宽松的*裤内**、外裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布柔软的卫生纸。以备手术之后使用。
5.就诊时为方便医生快速了解病情，可提前回忆以下信息：
a.平素生活习惯、饮食习惯和排便状况。
b.既往是否患有肛周脓肿病史，治疗经历。
c.病史出现的时间、伴随症状及有没有进行过专业的治疗，治疗后的效果。
三、相关检查
以下为一般情况下可能需要做的检查，具体的检查类型由医生根据病情确定。
1.疾病确诊需要做的检查
（1）专科检查
a.肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查；患者提前排空大便，如便秘患者可在检查前一到二天口服帮助排便药物或直肠内使用开塞露。
肛门视诊：通常让患者取膝胸位或左侧卧位，观察肛门皮肤有无增厚、红肿、血性或脓性分泌物，以及观察有无皮疹、肛门外痔疮的形态大小、分布，有无肿胀、血栓感染傀儡及瘘管等肛门病变。
肛门指诊：肛门直肠疾病检查方法中最简便有效的方法之一，患者通常取膝胸位，医生用手指在患者肛门内进行触摸。能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉测试，可辅助检查肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张度，检查是否有肿物及其大小质地等。
肛门镜检查：通过镜检观察黏膜颜色，有无溃疡、出血、息肉、肿瘤及异物等，可清楚的看清痔的部位、大小、形态等，这是诊断痔疮的基本方法。
b.一般依据患者症状和病史即可初步诊断。
2.进一步病情诊断需要做的检查
（1）肛周核磁共振或CT检查或直肠腔内超声波检查
a.一般复杂肛瘘，内口、窦道不清晰，内口位置较高时，为医生制定手术方案提供帮助。
b.血常规检查及便常规检查。
（2）电子结肠镜检查
此项是当患者伴有结肠炎等病史时，做为病情评估的选项；
3.其他可能还需要做的检查
（1）组织病理检查
当病情复杂，难以明确诊断时，医生可能会建议此项检查明确诊断；
采集小部分组织进行分析；
局部麻醉，疼痛度轻微。
四、疾病治疗
1.治疗方法
肛瘘是临床肛肠科常见疾病，在正常人群中的发病率为1.04％～3.6％，多见于20～40岁青壮年，男性患者居多，肛瘘确诊后，应早期进行治疗，最有效的治疗手段是选择手术将瘘管切开、切除，术后需要积极选择抗感染治疗，术后的换药也非常关键。肛瘘应早发现、早治疗，拖延病情可能加重病情，导致病情复杂、增大手术难度，手术创面损伤加大，术后疼痛严重，也可能会进行多次手术，进而影响患者控便能力。患者预后大多良好。
（1）一般治疗
a.肛瘘稳定期或因患者身体原因无法接受手术，需增加纤维性食物，少食辛辣、刺激食物，多饮水，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。避免久坐或久站，养成运动的良好习惯。
b.有轻微症状时热水坐浴可改善局部血液循环，局部热敷、外敷消炎止痛药物口服或静脉抗生素治疗。
（2）药物治疗
肛瘘首先治疗方案为手术治疗，药物治疗，均为姑息或术前准备阶段。
a.膏剂：常用的红霉素软膏、莫匹沙星软膏，具有消炎、止痛用。
b.熏洗剂：常用的有金玄痔科熏洗散、复方黄柏液、高锰酸钾粉(PP粉)，具有消炎止痛作用。
c.口服药物治疗：青霉素类、头孢类抗菌素。
（3）紫红蓝光或微波治疗
a.此项有杀菌抑菌以及促进正常皮肤修复的作用；
b.一次治疗时间15～20分钟，治疗次数一般每日1-2次；
c.治疗过程中带遮光眼罩。无疼痛不适。
（4）手术治疗
手术治疗方式以根治、保护肛门括约肌、保护肛门的正常功能为首要，医生根据患者具体病情选择多种手术方式结合制定不同的手术方案，争取为患者做到微创、减轻疼痛、美观、快速康复等良好效果。
a.相对低位肛瘘，一般选择瘘管切除或切开，修整内、外口，形成敞开的创面，以促使其愈合。
b.相对于高位肛瘘手术方案较多，有一定的复发率。
● 挂线疗法（传统手术方案，使用率高）：即利用有腐蚀作用的药线或者橡皮筋，缓慢切开瘘管的方法。该术式不会造成严重的肛门*禁失**，还有利于排出瘘管内的渗液，患者出血少、换药痛苦相对较小。但有时难以找到正确的内口，术后病情容易复发。
● 视频辅助治疗肛瘘（VAAFT）：即利用肛瘘镜找到肛瘘内口，在视频下准确处理内口，随后由内向外清除瘘管。该术式可以较为准确的发现内口，并发症较少，但是其远期疗效还需要进一步观察。
● 生物蛋白胶封堵术：即用人类纤维蛋白原及其复合物制成的生物胶，填充、封堵瘘管，刺激瘘管愈合。该方法痛苦小、不会引起肛门功能障碍、失败后不影响其他治疗方法。高位肛瘘患者可以尝试进行该方法，但可能需要再次进行其他手术治疗。
2.治疗费用
手术治疗（住院治疗）：6000～12000元。
说明：治疗费用由病情严重程度以及治疗方法的选择影响，具体以就诊医院的实际情况为准。
3.预后
肛瘘患者经过及时规范有效的手术治疗，瘘管得到顺利清除，一般都可治愈，预后良好，不会影响自然寿命，且无后遗症。若治疗不及时或不规范，肛瘘未得到根治，反复发作，可能进一步引起肛周湿疹、肛门直肠狭窄，甚至是癌变，影响患者的身体健康。
4.复诊
肛瘘手术后患者建议定期门诊换药（1次/2-3天）直至手术创面完全愈合，大概3周，根据患者病情及手术方案不同，痊愈时间不同。
5. 哪些因素可能会诱发肛瘘
其他疾病因素：一些特异性感染（即由一些特殊病原菌感染引起的疾病，如结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等疾病可能会诱发肛瘘，但较为少见。
激素因素：青壮年男性：本病好发于青壮年男性，可能与腺体分泌旺盛，肛腺易堵塞感染以及雄性激素的分泌有关；男性睾酮等雄性激素的分泌可能加重肛腺感染的风险，从而可能诱发肛瘘。
医源性因素：可能由肛肠手术中麻醉、注射不当或探针盲目探查诱发本病。
生活因素：包括长期熬夜、疲劳、吸烟等，会导致机体免疫力下降，而增加周脓肿及肛瘘的患病风险。此外，好食辛辣食物、饮酒等不良饮食习惯也可能诱发本病。
排便因素：长期便秘或频繁腹泻都会增加肛窦内的炎症感染风险，即提高肛腺感染的几率，从而可能诱发肛瘘。
疾病因素：肛腺感染、肛周脓肿、特异性感染、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等疾病患者，比一般人群易患本病；
五、预防措施
１．健康生活，增强机体免疫力 ：
（１）规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。学习、工作中注意劳逸结合，避免过度疲劳；（２）日常饮食不挑食不偏食，保证营养的充分摄入，尽量少吃辛辣刺激性食物；
（３）不吸烟、不喝酒，避免诱发本病；
（４）每周坚持3～5次的体育锻炼，形式各样，选择自己喜欢、合适的运动即可，强健体魄，可以有效减少炎症感染的风险；
２．注意个人卫生，防止细菌侵入：
保持个人卫生，特别注意肛周的清洁，可以每天睡前或便后用温水清洗肛门及周围区域，更换干净的*裤内**；
３．保持大便通畅，预防便秘、腹泻：
具体来讲，可以多摄入一些富含膳食纤维的食物（如芹菜、莲藕、苹果、梨等），坚持运动，避免久坐，有助于预防便秘。平时注意保暖，同时避免进食不干净的食物，从而预防腹泻；
４．选择正规的医院进行治疗：
有肛肠手术需要的人群，应选择正规的医疗机构进行手术，避免不恰当的手术操作而引发的肛瘘；
５．高危人群应积极治疗原发病，并注意症状监测：
高危人群在注意以上基本预防措施的同时，要积极治疗原发病，比如肛腺感染、肛周脓肿、特异性感染、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等。同时，注意留心身体发出的信号，如果在肛周摸到有肿块，或感到肛周时不时有分泌物流出，伴随瘙痒、疼痛时，应及时就医，尽早进行处理。