随着“二孩”政策来临，不少夫妻都有生二胎的打算。对于不少剖宫产的产妇而已，二胎最大的风险，莫过于——剖宫产瘢痕部位妊娠。

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指受精卵着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕妊处。

打个比方：如果子宫是一个房间，瘢痕就是房间墙上的缝隙，胚胎长在了瘢痕上，就会透过缝隙把房间慢慢撑开，导致子宫破裂、大出血。

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是剖宫产术后远期严重的并发症之一，为特殊的异位妊娠。随着二胎政策的来临，其发生率逐年升高。瘢痕妊娠不分年龄，只要有过剖宫产史都有发病风险，且凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科医生头痛的问题之一。

今年41岁的罗女士（化名）不幸“中了招”。两个多月前，她的“大姨妈”没有按时到访。“当时想着可能是月经不规律，也没管它。停了两个月后，又流血了，我就更加深信是月经不规律，根本没在意。”罗女士回忆到。

罗女士没想到的是，淅淅沥沥的“大姨妈”居然一直没停，持续了一个月，她感到不对劲，马上到医院就诊，被诊断为“剖宫产瘢痕部位妊娠”。

“瘢痕妊娠，胎儿的成活率极低，一旦确诊需立即终止妊娠，否则其未来进展为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘，有可能导致子宫破裂、大出血，甚至危及生命。”多一天的等待，就多一份不可预测的风险，终止妊娠迫在眉睫。但是，选择什么样的方式终止妊娠？让罗女士一家犯了愁。

罗女士妊娠近十周，子宫瘢痕处纤维组织替代子宫原有的肌肉结构，其拉伸、收缩能力远不如正常结构的平滑肌组织，直接手术有大出血的风险，术前需予行子宫动脉栓塞降低手术风险，甚至危急时刻需切除子宫，以及随之而来昂贵的医疗费用……

经多方打听，罗女士一家来到桂林医学院第二附属医院妇科就诊。科主任阳华教授分析，剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方法主要有药物治疗、栓塞治疗及手术治疗。而手术治疗包括直接清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹或经阴道子宫切口妊娠物清除术。

由于罗女士孕周较大，且子宫下段血运极其丰富，医院资深超声介入专家林毅主任综合评估后认为不适合行穿刺治疗。经过多学科讨论，决定为罗女士采用妇科新技术治疗——经阴道剖宫产疤痕部位妊娠病灶清除术+子宫修补术。这一技术能及时为罗女士终止妊娠，清除了“定时*弹炸**”。

小知识

据了解，阴式手术是利用阴道这一自然腔道进行手术，其创伤小、恢复快，是妇科手术史非常悠久的一种手术方式。而经阴道的切口妊娠手术，对盆腹腔内环境的干扰小，术后并发症少，手术医疗费用低，减轻患者身心痛苦和经济负担。此外，经阴道手术术后恢复快，腹部没有疤痕，也满足女性患者爱美的要求，需要医生很强的专业技术和丰富的临床经验。

妇科雷小妹副主任医师拥有多年的阴式手术经验，手术技巧娴熟。仅用了1小时，为罗女士成功实施了经阴道剖宫产疤痕部位妊娠病灶清除术+子宫修补术。术中出血仅30ml。目前，罗女士已顺利康复出院。为了表示对主刀医生和妇科全体医护人员的感激，她特意送上了锦旗。

据了解，剖宫产瘢痕妊娠发病隐匿，临床表现不典型，早期诊断困难，以发生误诊误治。不及时或不恰当的治疗，可能会导致子宫大出血、子宫破裂等严重的并发症、甚至使病人丧失生存能力，危及病人的生命安全。因此，子宫剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断、及时而正确的治疗对于保留患者生育功能具有重要意义。

医生建议：“头胎剖宫产，应术后两年以上再考虑二胎，从孕前到生产的整个过程，都要做严格的检查，以便及时发现风险。”

“剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）治疗方案的选择应根据病人症状的严重程度、孕周的大小、子宫肌层缺损情况、血HCG水平以及诊疗经验和技术进行综合考虑，给病人制定精准个体化方案治疗。给每个病人制定精准化个体化方案治疗，也是我们一贯的宗旨。”阳华表示。